Taller Examen Físico

GUIA DE EXAMEN FISICO
NOMBRE: S ATH
EDAD: 23 AÑOS
APARIENCIA GENERAL:
Mujer adulta joven, con facie de tranquilidad, lenguaje y tono de voz adecuada, no guarda relación entre peso y talla, contextura delgada; aparenta la edad que tiene; sin signos de enfermedad, no presenta movimientos involuntarios, colabora positivamente durante la valoración y presenta buena higiene personal.
PIEL
Buencolor, piel caliente y húmeda; uñas sin acropaquias o cianosis; ningún nevo sospechoso; no erupciones ni petequias ni equimosis.
CABEZA
Cabeza y cráneo normocefalico; implantación simétrica del cabello, color negro, abundante, seco, buen estado de higiene, ausencia de seborrea, cicatrices y pediculosis.
Ausencia de zonas dolorosas, no se palpan masas ni hundimientos o depresiones.
CARA
Caraovalada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, con facie de tranquilidad; piel integra, no xantomas; temperatura y sensibilidad conservada, ausencia de masas, movimientos voluntarios.
CUELLO
Traque línea media, cuello blando, istmo tiroideo, palpable, no se palpan lóbulos. Ganglios linfáticos; no se palpan adenopatías cervicales, axilares, epitocleares, ni inguinales; buendesarrollo muscular; realiza movimientos sin limitaciones; temperatura y sensibilidad conservada.
OJOS
Se observan cejas y pestañas con buena implantación; parpados con buena oclusión, bordes íntegros, rima palpebral conservada en ambos ojos.
Tanto la conjuntiva bulbar, como la conjuntiva palpebral se encuentran pálidas.
Sensibilidad presente; iris de color café claro, integro; cristalino conpresencia de pterigio en ambos ojos; cámara anterior con buena amplitud; pupilas isocoricas, normo reactivas; hay buena acomodación y convergencia; tonoocular conservado.
A la valoración de la agudeza visual, se realizo con ortotipo de la tabla de sneller
• AO: ambos ojos: 20/20
• OI: ojo izquierdo: 20/20
• OD: ojo derecho: 20/20
Campo visual conservado
OIDO
Pabellón en ambas orejas bienimplantado, integro, simétrico y proporcional al resto del cuerpo; sensibilidad móvil; temperatura y sensibilidad conservada.
Buena agudeza a un metro a la voz susurrada e intacta para voz hablada.
Equilibrio conservado.
Tímpano con cono luminoso adecuado, color gris perla.
NARIZ
Mucosa nasal rosada, tabique línea media; no dolor a la palpación sinusal; a la transiluminación de senos paranasales seobserva senos etmoidales frontales neumatizados.

BOCA
Respiración nasal; estado de maxilas conservadas; labios simétricos, íntegros, rosados, húmedos; prótesis en incisivo central 1 e incisivo lateral del cuadrante superior derecho e incisivo central del cuadrante superior izquierdo; ausencia del primero y segundo molar del cuadrante inferior derecho y ausencia del segundo premolar delcuadrante superior izquierdo; no se observan cálculos ni caries; Lengua simétrica, integra, húmeda con movimientos voluntarios.
Paladar duro y paladar blando, íntegros, de color rosado; úvula integra y móvil; arcos palatoglosos y arcos palatofaringeos de color rosado, íntegros; amígdalas de color rosado, integras que no sobresalen de los arcos.
Pared posterior de la faringe de color rosado; reflejonauseoso presente, reconoces sabores (dulce, salado, acido, amargo).
PULMON
Buen desarrollo musculo esquelético, piel integra, el diámetro anteroposterior y transverso esta en relación 2 a 1 siendo el transverso mas ancho, tórax elíptico, columna conservada.
Respiración nasal, superficial, frecuencia respiratoria de 20 por minuto, ritmo constante, en la respiración guarda relación 2 a 1 siendo lainspiración mas larga que la expiración, no presenta abombamientos.
Temperatura y sensibilidad conservada; frémito vocal presente e igual en ambos hemitorax, expansión torácica de 2 cm; no presencia de masas.
Sonido mate en órganos macizos y timpánicos en órganos huecos; campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular en ambos hemitorax, no crepitaciones, ni sibilancias, ni roncus....