tarea


OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA ALTA



DEFINICIÓN:
Es aquel proceso obstructivo que afecta la vía aérea alta o extratoráxica, ya sea supraglótica o subglótica .Sus signos clínicos fundamentales son la tos perruna y el estridor
DEFINICIÓN DE ESTRIDOR:
Sonido causado por el flujo de aire a través de un estrechamiento anormal de la vía aérea extratorácica, es decir faringe, laringe,área subglótica y traquea extratoráxica.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL ESTRIDOR:
Ocurre o se agrava en inspiración. En laringomalacia tiene características vibratorias. En casos graves es también espiratorio.
CAMBIOS RADIOLÓGICOS:
Hipoinsuflación pulmonar. Silueta cardíaca aumentada Diafragmas convexos.
CAMBIOS DE LA VOZ:
La parálisis de las cuerdas vocales porinflamación determina afonía y disfonía. La estrechez subglótica (laringitis) produce voz ronca y de bajo volumen. La inflamación supraglótica (epiglotitis) produce voz gangosa y de bajo volumen (“Papa caliente”).
SIGNOS ACOMPAÑANTES:
Alteraciones de la Deglución:
Inicialmente para sólidos; para líquidos en casos graves o lesiones del paladar blando. Ocurren en obstruccionessupraglóticas, cuerpo extraño de la vía aérea o de esófago, anillos vasculares.1
Tos Crupal: Indica un compromiso de la laringe (Viral, químico, físico, cuerpo extraño).1



GRADOS DE OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA:
Grado I: Disfonía (Voz, tos y llanto roncos). Estridor inspiratorio ocasional sin dificultad respiratoria.
Grado II: Disfonía, estridor permanente, Dificultad respiratoria leve a moderada.Grado III: Disfonía, estridor continuo acentuado, cianosis, Angustia, dificultad respiratoria intensa, disminución del murmullo vesicular.
Grado IV: Fase de agotamiento, compromiso sensorial2, Tiraje generalizado, diaforesis. Estridor y retracción en inspiración y espiración. Saturación de O2 bajo 94% con FiO2 ambiental.2 Palidez o cianosis.

PRINCIPALES CAUSAS DEOBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA AGUDA:
Laringotraqueítis viral ó croup:
Infección por virus Parainfluenza 1 2 ó 3, Adenovirus, VRS, Influenza, Parotiditis, Sarampión, Mycoplasma pneumoniae. Afecta espacio glótico y subglótico. Produce disfonía y tos crupal. Afecta a lactantes y preescolares (3 meses a 3 años). Cuadro de comienzo gradual, precedido de coriza, tos y fiebre.
Epiglotitis:
Infección agudade hipofaringe y esopacio supraglótico, causada por Hemophilus influenzae tipo B. Casi ha desaparecido desde 1990 por el uso masivo de la vacuna anti HITB. Comienzo brusco y agravamiento rápido. Afecta preescolar y escolar (3 a 6 años). Paciente grave, intoxicado, con obstrucción inspiratoria severa, sialorrea, odinofagia, semisentado.
Traqueítis Bacteriana:
Cuadro de laringotraqueobronquitisviral que se agrava bruscamente con tos, fiebre alta, aspecto tóxico y signos severos de obstrucción respiratoria alta y baja. A diferencia de la epiglotitis, no hay compromiso supraglótico (Odinofagia, disfagia, alteraciones radiológicas).
Crup Espasmódico:
Obstrucción respiratoria aguda y recurrente que afecta a pacientes hiperreactores y que se acompaña de urticaria, edema facial y asma,se asocia a veces a factores psicológicos.
MANEJO DEL ESTRIDOR AGUDO:
Los pacientes empeoran de noche. Siempre existe la posibilidad de obstrucción severa. Debe evaluarse periódicamente el grado de obstrucción. (Existen varios scores), para detectar insuficiencia respiratoria. Debe hacerse el diagnóstico etiológico: Historia Clínica. Examen Físico.
Estudios Radiológicos: El diagnostico delaringitis es clínico, por lo tanto no se requiere ningún estudio radiológico. No se debe visualizar a la fuerza la vía aérea del niño por el riesgo de producir laringoespasmo. En laringotraqueobronquitis la radiografía lateral del cuello muestra pérdida de la anatomía de las cuerdas vocales y del espacio subglótico, distensión de la hipofaringe durante la inspiración. La radiografía frontal...