Tarea

Nuevas Modalidades Ventilatorias

Klgo. Lic. Alfredo del Despósito C.
Coordinador UPC, Clínica Indisa Terapista Respiratorio Certificado

“... Se debe practicar un orificio en el tronco de la traquea, en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior, de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo... El pulmón se insuflará hasta ocupar toda la caja torácica y el corazón sefortalecera...” “Andreas Vesalius” 1555

Presión negativa

Presión positiva

Objetivos Fisiológicos VM
Consenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)
MANEJO O APOYO DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR: VENTILACIÓN ALVEOLAR. (PaCO2, pH) OXIGENACIÓN ARTERIAL. (PaO2, CaO2, SatO2) AUMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR: INFLACIÓN PULMONAR INSPIRATORIA. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (Peep).MANEJO O DISMINUCIÓN DELTRABAJO RESPIRATORIO: SOBRECARGA VENTILATORIA.

Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

Objetivos Clínicos VM
Revertir la hipoxemia Revertir la acidosis Manejo del distress respiratorio Prevenir y revertir atelectacias Revertir la fatiga muscular
Intensive Care Med 1994; 20: 64 - 79

Variables Control Flujo o Volumen
• Vt constante
Presión

•Flujo inspiratorioconstante
Flujo

•Tinsp determinado por flujo y Vt •Variable presión inspiratoria

Variable Control Presión
•Presión inspiratoria constante •Vt variable según Cst y Resistencia •Tinsp determinado por el clínico
Presión

Flujo

SUBDIVISION DEL CICLO VENTILATORIO EN 4 FASES:
Fase de cambio de espiración a inspiración (gatillaje o trigger) Fase inspiratoria (limitación) Fase de cambioinspiración a espiración (ciclaje) Fase espiratoria (nivel basal) VARIABLES DE FASE: Presión, Volumen, Flujo, Tiempo

Modalidades ventilatorias convencionales
Ventilación Mandatoria Controlada (CMV) Ventilación Mandatoria Asistida (AMV) Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV) Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV) Presión de Soporte (PS)

Ventilación Mandatoria Controlada CMVPresìón (cmH2O)

Tiempo (seg.)

•Toda la energía para ventilar es gastada por la máquina

Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada SIMV

Presìón (cmH2O)

Tiempo (seg.)

•Se intercalan ciclos efectuados por la máquina (mandatorios), con ciclos espontáneos del paciente

Presión de Soporte PS

•Nivel predeterminado de presión positiva durante las respiraciones espontáneasNUEVAS MODALIDADES VENTILATORIAS
Ventilación con relación inversa I:E Ventilación con liberación de presión(APRV/BILEVEL) Ventilación Asistida Proporcional (PAV)
Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (TC)

Modalidades de control dual Mandatorias:
Volumen Control Regulado por Presión (PRVC)

Ventilación con relación inversa I:E
“ La ventilación con relación I:E invertida, puedeasociarse a ventilación controlada por volumen o presión”
Chest 1995;95:1081-7

Ventilación con relación inversa I:E
“El hecho de que el Tinsp. sea mas largo evita la hipoventilación”.

“El corto Tesp. impide el completo vaciado pulmonar, de forma que se puede producir hiperinsuflación dinámica”.
MacIntyne Neil R New modes of mechanical ventilation,1996

Ventilación con relación inversaI:E
“Estudios recientes no demuestran beneficios evidentes del empleo de la ventilación con relación inversa I:E”
Arch Chest Dis 1994;49:201-7

“Paciente puede requerir altas dosis de sedación”
Rev Cub Med Int Emerg 2002: 82-94

NUEVAS MODALIDADES VENTILATORIAS
Ventilación con relación inversa I:E Ventilación con liberación de presión(APRV/BILEVEL) Ventilación Asistida Proporcional (PAV)Compensación Automática del Tubo Endotraqueal (TC)

Modalidades de control dual Mandatorias:
Volumen Control Regulado por Presión (PRVC)

Ventilación con liberación de presión APRV

“El APRV proporciona periodos largos de insuflación intercalados con breves periodos de deflación pulmonar”
Critical Care 2001,5:221-226

Ventilación con liberación de presión APRV
“Combina los efectos...