Apicoformacion

ODONTOPEDIATRIA II

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APICOFORMACION: REPORTE DE UN CASO
DOCENTE: Dra. Loma
MELINA FERNÁNDEZ QUIROZ
YAN KARLO GARATE
FREDDY LÓPEZ VALDEZ

APICOFORMACION: REPORTE DE UN CASO

RESUMEN
La Apicoformación es un procedimiento terapéutico pulpar. El presente trabajo nos reporta una paciente que se presento a la clínica odontológica con una pieza permanente joven en la cual se tuvo querealizar el proceso de apicoformacion. La pieza dentaria lleva un año en observación y el tratamiento con el que se concluirá será la terapia endodontica.

INTRODUCCION
Si un diente permanente joven (que aun no tiene cierre apical) presenta degeneración pulpar, es preciso realizar una apicoformacion (apexificacion. procedimiento de Frank o cierre apical). Ya que si intentamos realizar untratamiento endodontico convencional se obtendrá un conducto de Arcabuz (difícil o imposible de sellar en apical) y una disminución en la proporción coronoradicular.
La apicoformacion fomenta el cierre radicular por calcificación a través de la elongación del apice. Aunque la pulpa haya estado necrótica y se retire, es factible que la vaina epitelial de Hertwig y esta genere la reacción. Una vezconcluida la apicoformacion , se lleva a cabo un tratamiento endodontico ordinario.
Se cree que la función del hidróxido de calcio no sería otra que la de favorecer o crear el ambiente adecuado para que tengan lugar los procesos habituales de reparación apical.
Para unos autores, una vez desaparecida la irritación tóxica en el interior del conducto, la vaina de Hertwig podría continuar su función yterminar de conformar el ápice radicular.
Sin embargo, para otros autores, tras un proceso infeccioso, hay muchas probablidades de que la vaina epitelial esté afectada y no sea ella la que induzca el cierre del ápical, sino que sean células diferenciadas del periápice (cementoclastos, osteoclastos) las que produzcan tejidos mineralizados que cierren el ápice radicular.
Estas característicashistológicas poco definidas son el motivo de que se hable de osteocemento para etiquetar el tejido que se forma para cerrar el ápice radicular en los casos de apicoformación. De todos modos, el tipo de tejido histológico sano que se forme a nivel del ápice del diente inmaduro es algo secundario, lo que nosotros buscamos con esta técnica es la formación de un stop ápical para posteriormente obturar elconducto radicular mediante la técnica convencional normalmente.

REPORTE DEL CASO
Paciente femenino de 9 años de edad se presenta a la clínica odontológica acompañada de su papa en fecha 9 de mayo de 2011con motivo de consulta: “Quiero que le revisen a mi hija”, enfermedad actual: Papa requiere para su nina una revisión integral, paciente no refiere sintomatología.

foto [ 1 ] historiaclinica

Se derivo a la paciente al area de Odontopediatria, en fecha 20 de mayo de 2011 se empezó con el tratamiento integral, el plan de tratamiento fue el siguiente:
- Profilaxis y fluor inicial
- 1.6
- 1.5
- 1.4
- 2.6
- 6.5
- 2.4
- 3.6
- 7.5
- 3.4
- 4.6
- 8.5
- Profilaxis y fluor final
En fecha 20 de mayo de 2011 se inicio el tratamiento de la pieza 1.6 cuyo diagnostico era elde caries de dentina profunda por oclusal (cariologico) pulpitis reversible (pulpar), sin patología periapical.
Se comenzó con anestesia, aislamiento absoluto, limpieza de la cavidad, eliminación de tejido carioso usando detector de caries, al estar efectuando las maniobras operatorias se hizo comunicación accidental cuyo tamaño fue mayor a un milímetro por lo que se realizo el acceso a cámarapulpar, desgaste compensatorio, extirpación de pulpa cameral con cuchareta de dentina, al realizar este paso por accidente se extirpo paquete vasculonervioso radicular, por ello se tuvo que eliminar pulpa radicular y al observar radiográficamente la inexisencia de cierre apical se prosiguio con el tratamiento de apicoformacion, se dejo hidróxido de calcio puro con propilenglicol como medicación...