Tdah E Impulsividad

Trastorno por déficit de
T r a s t o r n o p o r d é f i c i t d e

atención, hiperactividad
a t e n c i ó n, h i p e r a c t i v i d a d

e impulsividad
e i m p u l s i v i d a d

Jaime Carrizosa Moog, MD
Neurólogo infantil Universidad de Antioquia Hospital Universitario San Vicente de Paúl

Definición
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una alteracióndel neurodesarrollo que produce un comportamiento perturbador, el cual compromete la calidad de la atención y la concentración; igualmente, ocasiona persistente inquietud y acciones imprudentes o impulsivas. Los diferentes aspectos de la definición cobran una relevancia crucial para orientar específicamente el diagnóstico. Se trata entonces de una dificultad de la maduración cerebral o delneurodesarrollo, lo que, en forma práctica, significa que las manifestaciones clínicas empiezan en la infancia, y categóricamente excluye el comienzo en otras edades, en especial la adultez. Los dominios de inatención, hiperactividad e impulsividad alteran en forma comprobable las actividades de la vida diaria tanto del paciente, su familia, como la de sus compañeros. Los síntomas no se deben a otraenfermedad médica o psiquiátrica que pueda manifestarse con comportamientos similares.

Epidemiología
Los estudios de prevalencia en distintas partes del mundo fluctúan entre el 1,7 y 17,8% de los niños escolarizados. La gran variación se explica por las diferentes metodologías usadas. Algunos fueron realizados en población general; otros, en escolarizados. En algunos estudios, se empleó informaciónde los profesores, mientras que en otros se documentaron los datos de padres y profesores. También, la percepción cultural frente a los síntomas puede variar de una población a otra. El trabajo efectuado por el grupo de Pineda y colaboradores, de la Universidad de Antioquia y la Universidad de San Buenaventura en Manizales, arrojó una cifra del 19,8%. El segundo trabajo epidemiológico, hecho porCornejo y colaboradores, de la Universidad de Antioquia en Sabaneta, llega a una prevalencia del 17%. Este último estudio toma la población escolarizada entre los 7 y 17 años de colegios públicos y privados. Los casos fueron sometidos a la evaluación por padres y profesores usando el formulario con los criterios del Diagnostic and

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statistical manual(DSM IV) y, posteriormente, se les aplicó una evaluación neuropsicológica completa, que descartó diagnósticos diferenciales y encontró comorbilidad asociada. Ante datos con valores tan altos, debe plantearse el TDAH como una prioridad en salud pública, y, sin duda, confirma que es el problema de comportamiento más común de la infancia y la adolescencia. La relación hombres:mujeres fue de 1,7:1. Loshallazgos en los dos estudios de población paisa pueden inferir una fuerte raíz genética.

posteriormente. Las personas afectadas pueden tener alteraciones en el gen de los receptores (DRD4) o de los transportadores de la dopamina (DAT1), haciendo que los receptores sean menos sensibles a la dopamina o que se absorba tan rápidamente que no deje tiempo suficiente para que el neurotransmisor seadhiera a las neuronas vecinas. Algunas investigaciones muestran prevalencia más frecuente del THDA entre los padres biológicos y parientes en segundo grado de niños con hiperactividad. Parientes biológicos en primer grado de individuos con el trastorno tenían cinco veces más posibilidades de ser diagnosticados con el THDA que los controles normales. Sin embargo, la transmisión familiar es compleja,dado que las familias muestran un riesgo aumentado de trastornos de conducta, depresión, ansiedad y trastornos del aprendizaje. Los genes implicados afectan los sistemas dopaminérgico, serotoninérgico y noradrenérgico. Los más frecuentemente estudiados son:
1. Gen del receptor dopaminérgico D4. 2. Gen transportador presináptico de dopamina DAT1. 3. Gen del receptor DRD5. 4. Gen de la dopamina...