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Manejo en Atención Primaria del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH)

Benjamín Herranz Jordán Pediatra de Atención Primaria Centro de Salud El Abajón de Las Rozas, C/Principado de Asturias, 30; 28231, Las Rozas (Madrid) E-mail: bherranz@telefonica.net

El TDAH afecta a alrededor del 5% de los niños (Polanczyk et al, 2007). Actualmente se piensa que en la gran mayoría delos casos su etiología es genética (poligénica), pero con expresión clínica modulada por factores ambientales. Un pequeño porcentaje de casos pueden ser secundarios a lesiones cerebrales adquiridas. Los tres síntomas más característicos (“nucleares”) son hiperactividad, impulsividad y falta de atención, pero es un trastorno complejo y evolutivamente muchos niños reúnen criterios diagnósticos de unoo más trastornos mentales diferentes (comorbilidad). El objetivo de este taller es exponer el procedimiento habitual de diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria (AP).

Diagnóstico Un reciente documento de la OMS dice: “Altamente tratable a un coste relativamente bajo cuando el diagnóstico se ha realizado adecuadamente”. El diagnóstico correcto de TDAH es esencial y por lo tanto será laparte fundamental del taller. La mejor forma de diagnosticar TDAH sería la observación prolongada del niño por un médico experto, en diversos ambientes. Como en la práctica esto no es posible, el médico debe basarse en la información obtenida de los padres, profesores y eventualmente de otros adultos y el propio niño (según la edad). La observación del niño y sus padres en la consulta tiene ciertovalor, pero puede no reflejar sus comportamientos habituales. La información se obtiene de la escucha atenta al discurso libre de los padres u otros adultos, de preguntas abiertas y de preguntas con respuesta cerrada. Dentro de estas últimas, diversos grupos de expertos han diseñado unos criterios diagnósticos estandarizados, cuyo uso es imprescindible (en especial 1

para médicos no muyexpertos, como suelen ser los pediatras). Los dos criterios fundamentales son: 1. Los propuestos por la Academia de Psiquiatría Americana (APA) en su libro Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, actualmente la IVª edición revisada (DSM-IV-TR). 2. Los propuestos por la OMS en la Clasificación Internacional de las Enfermedades, actualmente la 10ª edición (CIE 10). Ambos están pensados paraaplicarlos aproximadamente entre los 6 y 12 - 14 años. Cuanto menor es el niño menos certeza diagnóstica hay, ya que el margen de la normalidad es mayor. Por eso no es conveniente anticipar diagnósticos. Los criterios CIE son más estrictos y la denominación del trastorno es distinta: Trastorno Hipercinético, no TDAH. En este taller usaremos los criterios DSM-IV. En el año 2005 se dirigió unaencuesta a los 221 médicos que cubrían plazas de pediatría de AP de las Áreas 6, 8 y 9 de Madrid (Herranz, 2006). De los 104 que contestaron, dijeron conocer los 3 síntomas nucleares de TDAH (hiperactividad, impulsividad y falta de atención) el 86%, pero sólo el 61% sabían de la existencia de criterios diagnósticos estandarizados (DSM o CIE) y sólo el 41% los habían usado. En una encuesta similarrealizada en Estados Unidos de Norteamérica, Puerto Rico y Canadá (Wasserman et al, 1999), el porcentaje de uso del DSM-IV fue del 38,3% y concluyeron que el diagnóstico en AP carecía de estandarización. El proceso diagnóstico en AP suele realizarse mediante 2 entrevistas: Primera entrevista Es en la que se detecta una alteración del comportamiento o del rendimiento escolar, bien por consultaespontánea de los padres o como consecuencia de una búsqueda activa de estos problemas en el Programa del Niño. El pediatra debe emplear el tiempo suficiente como para: a. Evaluar la gravedad del problema: Si le parece importante, se deben investigar sus causas y, dentro de ellas, por su alta prevalencia, es obligado descartar específicamente TDAH. b. Planificar la segunda entrevista: A fin de que dure...