tecnica para retirar instrumentos fracturados

Técnicas para el retiro de instrumentos fracturados
Antes de iniciar cualquier procedimiento, se deben evaluar cuidadosamente las radiografías preoperatorias en diferentes angulaciones horizontales y a las que revelen el grosor de las paredes de dentina (9.27).
"No debe intentarse ningún método de remoción antes de obtener acceso a la porción coronal del fragmento". Las limas se rompen conmayor frecuencia en los 3 a 5mm apicales, debido a que en esta zona el conducto usualmente presente el mayor grado de curvatura. Típicamente la cabeza del fragmento se encuentra a nivel del tercio medio y apìcal. Afortunadamente, un acceso radicular en línea recta hasta ese nivel, generalmente puede ser creado (27).
En la extracción de instrumentos rotos el primer paso es el acceso coronal. Ruddle(9) recomienda usar fresas de tallo largo a alta velocidad para crear un acceso recto a todos los orificios del conducto radicular, en especial al orificio que contiene el instrumento. El segundo paso es el acceso radicular, si este es escaso, se deben emplear limas manuales de pequeño a gran tamaño coronal al instrumento, creando de este modo un espacio suficiente donde introducir con seguridadlas fresas Gates Glidden (GG). Estas fresas son empleadas en forma de pinceles para maximizar la visibilidad del instrumento, creando un túnel con su mayor diámetro en el orificio del conducto y el menor hacia el instrumento. Las fresas GG deben limitarse a la porción recta del conducto (27). Además este abordaje remueve cualquier barrera de dentina que impida el pasaje coronal del instrumento unavez que se ha aflojado(24).
Si se requiere mayor acceso lateral a la porción coronal del instrumento, Ruddle (9,27) recomienda modificar las fresas GG aplanado su punta y crear una "plataforma de acceso" (ver fig. 2). Esta plataforma proporciona el área de trabajo necesaria para realizar los siguientes procedimientos adicionales. Cualquier intento de llevar a cabo un procedimiento de extracciónsin una plataforma adecuada complicará considerablemente el procedimiento. Esta plataforma crea una meseta plana en la que resulta fácil limpiar los restos y mejora considerablemente la capacidad del odontólogo para diferenciar detalles finos8. Para realizar esta plataforma, se selecciona una fresa GG cuyo diámetro transversal máximo sea ligeramente mayor al del instrumento visualizado, la punta deesta fresa se modifica cortándola con un disco de carborundum, perpendicularmente a su eje longitudinal a nivel de su diámetro transversal máximo, creando una verdadera fresa de corte lateral. La fresa GG modificada se hace girar a 300 rpm, se lleva con suavidad hacia el interior del conducto y se introduce hasta que contacte ligeramente con la porción coronal del instrumento (8,9).

Fig. 2Fresas Gate Gliddens modificadas. Tomado de Ruddle (27)
Es importante que el acceso radicular se realice de modo que el conducto sea pre-ensanchado y conformado idealmente de un tamaño no mayor al cual se hubiese preparado si ningún instrumento obstaculizara el mismo.
Tras establecerse la plataforma, habrá que limpiar y secar la preparación. Dado que los restos están compuestos por material orgánicoe inorgánico, se recomienda aplicar doble irrigación. Se introduce hipoclorito de sodio caliente en la cavidad pulpar y en el conducto radicular. Utilizando un terminal ultrasónico UT-4A o UT-4B, se activa la solución empleando el nivel de potencia más bajo y el menor contacto posible. El terminal ultrasónico se desplaza rápidamente sobre la plataforma y la cabeza del instrumento. En este caso,el único objetivo consiste en activar el hipoclorito sódico y potenciar la disolución del componente orgánico residual. Tras lavar el conducto radicular con suero salino estéril, se repite el mismo procedimiento utilizando EDTA. El EDTA disolverá el componente inorgánico del residuo y creará una plataforma básicamente libre de capa residual. Tras activar el EDTA con ultrasonido, se lava de nuevo...