Tecnicas Anestésicas Tronculares De Uso En Maxilar

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Técnicas Anestésicas Tronculares de Uso en Maxilar Inferior
Por las peculiaridades anatómicas del hueso mandibular son fundamentales aquí las técnicas tronculares, aunque también se utilizan las infiltratívas en determinados zonas. Por ello es objetivo fundamental de la práctica el adiestrarse especialmente en la técnica troncular del dentarioinferior, que entraña mayor dificultad que las infiltrativas, y que es práctica cotidiana en el ejercicio de la Cirugia Bucal. Las técnicas que se comentarán son las que siguen.
NERVIO DENTARIO INFERIOR
Anatomía aplicada: Se practica a nivel del orificio del conducto dentario inferior, situado' en la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula. Este orificio tiene forma triangular y suborde anterior tiene forma de lingula y se conoce como espina de Spix. Se encuentra situado a unos 10 mm. por encima del plano oclusal de molares y a 18 mm. del borde anterior de dicha rama. Las referencias anatómicas a considerar de fuera a dentro son:
- El borde anterior del músculo masetero.
- El borde anterior de la rama de la mandíbula (filo óseo). El trígono retromolar (zona blandadepresible).
- Ligamento pterigomandibular (banda fibrosa que se tensa ai abrir la boca).
Con su bloqueo se anestesian todas las estructuras óseas y dentarias, periostio y mucosa de la hemimandíbula, excepto la mucosa vestibular de los molares (inervada por el n. bucal) y la mucosa lingual (inervada por el n.lingual).
Técnica: En esta práctica se describirá la técnica intrabucal directa, por ser la mássencilla y utilizada. Existen descritas técnicas indirectas, pero no son de elección por implicar desplazamientos de la aguja con el consiguiente trauma para los tejidos y por la posibilidad de fractura de la aguja, además de ser de ejecución más engorrosa.
Para realizar la técnica directa se coloca al paciente con la cabeza en ligera hiperextensión, la boca en máxima apertura y el plano ociusalmandibular paralelo al suelo. El profesional se sitúa a la derecha y delante del paciente. Realizaremos los siguientes tiempos:
1. Localización del punto exacto de la punción. Se obtiene por la intersección de los planos horizontal y vertical.
El plano vertical o altura se obtiene colocando el dedo indice de la mano izquierda apoyando su cara externa o radial sobre el plano oclusal inferior demolares, de modo que el pulpejo contacte con el trígono retromolar Y la uña mire hacia la lengua. La altura de la inyección la marca una línea imaginaria que, dividiendo la uña en dos mitades, continuara en la dirección del dedo hacia delante. Esta maniobra corresponde al lado derecho; en el lado izquierdo el dedo indice se apoya en el plano oclusal por su cara interna o cubital. En el desdentado secoloca el dedo sobre la cresta alveolar y se punciona en la parte superior de la uña; en los niños se punciona en la parte más declive de la uña.
El punto de punción en el plano horizontal viene dado por el ligamento pterigomandibular, que se tensa al abrir la boca, de forma que justo por fuera y delante del ligamento se forma una depresión que será el lugar de punción a la altura antesmencionada.
2. Colocación de la jeringa. La jeringa, y por tanto la aguja, se colocarán siguiendo una línea imaginaria que va desde la cara oclusal de los premolares inferiores del lado contrario hasta el punto identificado en el plano vertical. En ramas muy inclinadas hacia atrás y afuera es necesario apoyar la jeringa en los molares contralaterales.
3. Punción Y penetración de la aguja. Tras lapunción se va penetrando unos 2 cm. hasta tocar hueso, el cual, si hemos realizado correctamente la maniobra, corresponderá a los alrededores del orificio. Entonces retiramos 1 mm. la aguja, aspiramos e inyectamos lentamente el anestésico.
4. Confirmación de la eficacia de la anestesia. A partir de los dos minutos el paciente debe comenzar a sentir los efectos de la anestesia, notando sensación de...