TECNICAS QUIRURGICAS

GINECOMASTIA

Condición benigna caracterizada por el desarrollo de la glándula mamaria y tejido adiposo que la circunda en el hombre.

Técnica quirúrgica indicada:
a) Grado I y IIa: Escición por vía periareolar.
b) Grado IIb y III: Resección de exceso cutáneo y transposición del pezón.
c) La lipoaspiración tradicional se reserva para el tratamiento de la pseudoginecomastia pura. También seutiliza para suavizar el contorno tras resecar una ginecomastia verdadera.
d) La lipoaspiración ultrasónica tiene la capacidad de destruir la grasa y el tejido mamario, lo que sumado a su capacidad de producir mayor retracción de la piel, puede ser utilizada en ginecomastias con mayor excedente de piel.
TECNICA QUIRURGICA

Anestesia: Neuroleptoanalgesia (NLA) más infiltración local.
Posición delpaciente: Decúbito dorsal.
Preparación del campo quirúrgico: Antisepsia de la piel con yodopovidona solución.
Colocación de campos:
Si es bilateral se dejan las dos mamas libres.
2 campos chicos laterales (1 en cada borde externo de cada mama)
1 campo grande podálico
1 campo grande cefálico
Si es unilateral:
1 campo chico lateral del lado de la mama afectada en el borde externo
1 campo grandelateral del lado contrario (se coloca cubriendo la otra mama desde la línea media)
1 campo grande podálico
1 campo grande cefálico
Desarrollo:
Se emplea la vía periareolar o transareolar.
Se incide piel con bisturí frío n°3 hoja n° 15, y se despega de la cara anterior de la mama.
Se efectúa la sección inferior del pezón y de la areola dejando un botón de tejido para evitar la depresiónpostmamaria.
Se procede a la exéresis de la glándula situada por encima del pezón con tijera Metzenbaum, para una mejor visión de la disección y la hemostasia se puede utilizar una valva iluminada.
Se realiza hemostasia con electrobisturí , se deja un drenaje aspirativo (K-9 o K-30).
Se sutura piel con nylon monofilamento 4-0 ó 5-0.
Curación plana y vendaje compresivo.

MAMOPLASTIA REDUCTIVATECNICA QUIRURGICA
Preparación del paciente: Se realiza la marcación con la paciente de pie.
Anestesia: General.

Preparación del campo quirúrgico: Antisepsia con yodopovidona solución.
Colocación de campos: 2 campos grandes laterales
2 campos grandes podálicos
1 campo grande cefálico
2 campos chicos lateralesde refuerzo
Desarrollo:
Se infiltra piel y dermis de toda la mama con 20 ml de lidocaína 2% con epinefrina diluida en 200 ml de solución fisiológica.
Se toma la mama desde la base con un guante 8 ½ o una compresa de gasa y se ajusta con una pinza aro, quedando expuesto el polo superior.
Se efectúa una incisión con bisturí frío n° 3 hoja n° 15, contorneando la areola y luego se desepitelizala capa superficial de la piel que la circunda hasta la marcación. Concluida esta maniobra se retira la gasa o guante y se incide el resto del colgajo por las marcas con bisturí n° 4 hoja n°24.
Se realiza disección inframamaria cortando la piel y estructura glandular hasta alcanzar el plano aponeurótico con electrobisturí y llegar a la altura de la neoinserción areolar.
Se delimita el colgajoy se extirpa la glándula sobrante.
Se efectúa una prolija hemostasia y se coloca un primer punto de nylon monofilamento 3-0 uniendo los segmentos glandulares en la base y fijándolos en la porción medial del surco submamario.
Luego se aplica un segundo punto en la parte superior de la incisión vertical.
Con un areolótomo y azul de metileno o verde brillante, se marca el lugar donde sereimplantará el complejo aréola-pezón a partir del punto superior de la incisión vertical y se reseca el sobrante de piel. En algunas técnicas de marcación ya viene incluido el lugar donde será ubicado el complejo.
Se cubre la mama con una gasa húmeda y se procede de la misma manera con la otra mama.
Cierre de la dermis con puntos separados de nylon monofilamento 4-0.
Se cierran las...