tecnico en enfermeria



INFORME DE PRÁCTICA
CASO CLINICO



INTRODUCCIÓN

El proceso de enfermería está basado en una serie de etapas organizadas de forma sistemática que tiene como objetivo brindar un mejor cuidado a los pacientes, área en la cual se basa nuestra profesión.
Estas etapas son: Valoración, seguido por elDiagnóstico dándole paso a la Planificación y con esta se realizara la Ejecución, que llevara a cabo las intervenciones y por último la evaluación, que comparara las respuestas del paciente con sus respectivos resultados, para determinar si alcanzo los objetivos esperados.
El objetivo de la enfermera al reunir la información de un paciente consiste en identificar las áreas que requierenintervención de enfermería, esta información le permite identificar los problemas del paciente que existen y los que pueden presentar en un futuro próximo.
El objetivo de este trabajo es que seamos capaces de incrementar los conocimientos adquiridos en clases, para satisfacer las necesidades del cuidado de un paciente con la aplicación del proceso de enfermería.











Valoración delPaciente

1. Identificación del paciente:

Nombre : B:C:C
Fecha de Nacimiento : 16/10/1940
Edad : 73 años
Rut :
Sexo : Masculino
Domicilio :
Estado Civil : Casado
Ocupación : Pensionado
Nivel educacional : Básica completa
Sistema de salud previsional : FONASA
Religión : Católica
Servicio : CESFAM N° 5
Sector : Azul
Fecha de ingreso al programa deadulto mayor: 20/03/2012
Fecha de ingreso al programa de cardiovascular: 09/05/2013
Fecha de EMPAM: 26/ 09/2013
Fecha de valoración: 29/10/2013



2. Motivo de consulta:
Visita domiciliaria; Curación avanzada de ulcera varicosa en extremidad inferior izquierda.

3. Antecedentes Mórbidos:

Diabetes : Presenta del Tipo II
HTA : Presenta
AVE : Presento un accidente hace 30 años.

4.Antecedentes Quirúrgicos:

Intervención por Apendicetomía: El apéndice es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera parte del intestino grueso y se extirpa cuando se inflama o se infecta. Un apéndice perforado puede filtrar e infectar toda el área abdominal, lo cual puede ser potencialmente mortal.
El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho delárea abdominal y extirpa el apéndice.

5. Antecedentes Alérgicos:

No presenta alergia.

6. Hábitos de la paciente:

Hábitos de alimentación : El paciente sigue un régimen de diabético con seis comidas diarias asistido por su familia, baja en carbohidratos y sus respetivas colaciones. Familia refiere que paciente que tolera bien los alimentos y no hace rechazo frete a ellos.

Hábitosde sueño: Familia refiere dormir 8 a 10 horas diarias, con siestas regularmente.


Hábitos de eliminación: Familia refiere que en diuresis elimina 1.500 ml de características normales (de aspecto amarillo transparente y de olor característico) y entre una o dos deposiciones diarias de consistencia blanda y sin dificultad.


Uso de fármacos: La paciente ocupa:

Ranitidita: Recubre lamucosa gástrica
Presentación: 300mg un comprimido al día.
Efectos Secundarios: Dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas, vómitos, calambres abdominales. Son poco frecuentes
Nifedipino: Antianginoso y Antihipertensivo.
Presentación: 20 mg. Nifedipino.
Efectos Secundarios: Hipotensión  palpitaciones, arritmias, angina, taquicardia.
Metformina: Hipoglicemiante
Presentación: 850 mg.un comprimido cada 12 horas
Efectos Secundarios: Diarrea, dolor de estómago, gases, estreñimiento, dolor de cabeza, enrojecimiento en la piel, dolor de cabeza.
Atorvastatina: Hipolipemiante
Presentación: Atorvastatina 20 mg.
40mg dos comprimido al día.
Efectos Secundarios: flatulencia, dolor abdominal, cefalea, náuseas, mialgia, astenia, diarrea e insomnio.
Aspirina: Analgésico y...