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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La mayoría de los síntomas y signos de la Cetoacidosis son fáciles de reconocer y reflejan un trastorno metabólico subyacente. Generalmente el cuadro aparece o se intensifica en menos de 24 horas.
La sintomatología que presenta el enfermo está relacio­nada con su trastorno metabólico. La polidipsia y la poliuria son la con­secuencia de lahiperglucemia y con­siguiente glucosuria y diuresis osmótica. El adelgazamien­to y la astenia reflejan el balance nitrogenado y caló­rico negativos.
A medida que se agrava la descompensación metabólica se hacen visibles los signos de deshidratación, agravados por la presencia de náuseas y vómitos: enoftalmos, mucosas secas, dientes sin brillo, lengua “asada”, sequedad de la piel, disminución de la turgenciadel tejido celular subcutáneo.
La cetoacidosis se manifiesta clínicamente por rubicundez facial, aliento cetónico, respiración de Kussmaul, dolor abdominal y en la zona lumbar.
En la deshidratación grave, al comprometerse la perfusión periférica el cuadro varía, con aparición de signos de shock: palidez, cianosis peribucal y ungueal, frialdad de extremi­dades, taquicardia, hipotensión, pulsodébil. Esta situación puede agravarse y el paciente llegar al colapso cardio-circulatorio, shock y muerte si no se realiza el tratamiento adecuado.
El compromiso del sensorio puede presentarse en cualquiera de estas etapas. Puede observarse irritabilidad (especialmente en el lactante), letargo o sensorio alternante. Se ha descripto que todos los pacientes al momento de comienzo del tratamiento dela cetoacidosis presentan cierto grado de edema cerebral. La obnubilación que progresa hacia el estupor y coma define el cuadro de “coma diabético”. Es importante destacar que cuando la acidosis es muy severa, la respiración puede ser superficial y lenta, apareciendo recién la típica respiración de Kuss­maul luego de iniciado el tratamiento.
En el lactante, los síntomas y signos que predo­minanson: irritabilidad y llanto frecuente (expre­sión de la sed), adel­gazamiento, fiebre (por deshidrata­ción), poliuria (pañales pesados y pegajosos) y disnea. Ocasional­mente puede haber convulsiones.
La anamnesis positiva acompañada de hiperglucemia, glucosuria y cetonuria permite realizar un diagnóstico de certeza.
Las dificultades diagnósticas son provocadas por la presencia de signos ysíntomas comunes a otras patologías, al no pensar en Diabetes Mellitus, y por lo tanto, no solicitar los exámenes antedichos.
Los errores diagnósticos más frecuentes son con:
Enfermedades del aparato digestivo: apendicitis aguda y peritonitis (por la presencia de náuseas, vómitos, dolor abdominal).
Enfermedades del aparato respiratorio: bronquitis espasmódica, neumonía de base derecha (por ladificultad respiratoria, respiración de Kussmaul).
Enfermedades del sistema nervioso central: meningitis, encefalitis.
Intoxicación por aspirina.

EXAMEN FISICO
Deben ser consignados en la historia clínica los datos referentes a:
1) Estado nutricional: Peso, talla, piel, fane­ras, celular subcutáneo, masas musculares. Superficie Corporal: se obtendrá por extrapolación del Nomograma o por fórmula:Superficie Corporal = ( Peso x 4 + 7 ) / ( 90 + Peso )
Con respecto al peso a utilizar en la fórmula, si se dispone del anterior al episodio de cetoacidosis se utilizará ese dato. En caso contrario corregir el peso actual sumando el porcentaje perdido por deshidratación.
2) Signos de deshidratación:
Enoftalmos
Mucosas secas
Dientes sin brillo
Piel caliente con pérdida de turgencia
Signodel pliegue (en menores de 2 años)

3) Signos de acidosis:
Rubicundez facial
Aliento cetónico
Hiperventilación (Respiración de Kussmaul u otra manifestación)
Dolor abdominal
Náuseas y/o vómitos
Dolor lumbar

4) Signos de shock:
Taquicardia
Hipotensión
Pali­dez
Frialdad de piel
Mala perfusión periférica (ciano­sis peri­bucal y ungueal).
Oliguria
Pulso débil

5) Signos de...