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CASO CLÍNICO N°01
Paciente de sexo femenino de 16 años de edad. Nacida en Morropon (Piura) y procedente de Lima. Inicia su enfermedad un mes antes del ingreso con tos seca y dolor tipo hincada en la mitad superior del hemitorax izquierdo, de leve intensidad, sin irradiación y que se acentúa en la inspiración. Días después se agrega disnea a grandes esfuerzos.
ANTECEDENTES PERSONALES:
* Hijase sexta gestación de parto domiciliario normal.
* Desarrollo psicomotor normal.
* Dolor en miembro inferior derecho desde los 6 años de edad.
* No tiene antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, ni Tuberculosis ni Neoplasias.
* Antecedente positivo de haber tenido contacto con pacientes tuberculoso.
EXAMÉN FÍSICO:
* PA: 200/120mmHg Pulso: 111 x min FR:28 x min T: 37° C
* Paciente en regular estado general y de nutrición.
* Piel: tibia, elástica, leve palidez, notoria frialdad en las extremidades inferiores.
* Tejido celular subcutáneo: no hay edemas.
* Sistema osteo-mio-articular: normal
* Cráneo: normal
* Ojos: pupilas céntricas, conjuntivas normales. Fosas nasales permeables. Oídos: normales. Cavidad oral: sinalteraciones. Cuello: no hay bocio, no hay ingurgitación yugular, ni reflujo yugular.
* Tórax y pulmones: murmullo vesicular disminuido en el tercio inferior del hemitorax izquierdo.
* Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, intensos; soplo sistólico II/VI en focos aórtico, pulmonar y tricúspide. Pulso amplio e intenso en ambas arterias radiales; pulsos femorales y pediosdisminuidos en amplitud. Frialdad en MMII.
* Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no hay visceromegalia; ruidos hidroaéreos presentes.
* Neurológico: LOTEP, Pares craneales son normales. No hay déficit motores ni sensitivos; no hay signos meníngeos ni de focalización.
EXAMÉN COMPLEMENTARIOS:
* Hemoglobina: 8,6 g/dl. Leucocitos: 24600/mm3; fórmula: 4%, segmentados: 77%.
* Monocitos: 3%y linfocitos: 16%. Plaquetas 232000/mm3. Tiempo de protrombina con INR: 1,66.
* Glucosa: 132 mg/dl. Urea: 105 mg/dl. Creatina: 2,55 mg/dl. CPK total: 228 U. CPK MB: 31 U. Bilirrubina total: 0,76 mg/dl.; directa: 0,31 mg/dl; indirecta: 0,45 mg/dl. LDH: 2525 U. Proteínas plasmáticas: 5,7 g/dl.; albúmina: 2,9 g/dl., globulinas: 2,8 g/dl. Velocidad de sedimentación globular: 64 mm/hora. ProteínaC reactiva: 6,7.
* Gases arteriales: fiO2: 0,21; pH: 7,401; pO2: 77 mmHg; pCO2: 25 mmHg; saturación de O2: 95%; HCO3: 15,8 mEq/L; Na: 152 mEq/L; K: 3,3 mEq/L; Cl: 115 mEq/L; Ácido Láctico: 2,5 mEq/L.
* Análisis de orina: sangre ++, proteínas: 30 mg/dl, leucocitos: 2 – 4/campo, Hematíes: 18 – 20/campo.
* Urocultivo: negativo.
* Ecografía del tórax: zona de condensación basal en elhemitórax izquierdo, de 7x8 cm rodeada por efusión pleural.
* Toracocentesis: líquido pleural sanguinolento, sedimento hemático, no coagula; glucosa: 23 mg/dl; proteínas: 6,9 g/dl. Adenosina deaminasa: 14,7 U. examen microscópico: células: 130/mm3; polimorfonucleares: 70%, mononucleares: 30%.
* Ecocardiograma: obstrucción total del lumen de la aorta torácica en su tercio superior (en unalongitud de 5 cm). Obstrucción parcial severa del resto de la aorta torácica descendiente y de la aorta abdominal. El flujo en la aorta ascendente tiene el pico sistólico disminuido. Existe severo derrame pleural izquierdo.
EVOLUCIÓN:
* La paciente desde su ingreso permanece con hipertensión arterial. Desarrolla dolor abdominal y dolor parestesias en los miembros inferiores que aumentan con eluso de antihipertensivos. Los pulsos femorales, poplíteos y pedios desaparecen y se incrementa la palidez y frialdad en miembros inferiores.
* En el cuarto día de hospitalización el dolor de miembros inferiores y abdomen aumentan marcadamente; además presenta gran ansiedad, agitación psicomotriz y dificultad respiratoria asociados a un descenso en la saturación de O2 a 50%. Ese día la...