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MENINGITIS POR ENTEROVIRUS

Los 64 miembros del género Enterovirus (poliovirus, echovirus, Coxsackie virus A y B y los numerosos enterovirus) son virus ARN de la familia Picornaviridae. Los enterovirus se encuentran distribuidos a nivel mundial y causan más de mil millones de infecciones anualmente. Producen varios síndromes en el SNC, incluyendo meningitis, encefalitis, meningoencefalitiscrónica y parálisis flácida. Son la principal causa del síndrome de meningitis aséptica, y representan el 85-95% de los casos en los cuales se identifican un patógeno. Tienen distribución mundial, en países con estaciones se observa un aumento en el verano y el otoño. Los más frecuentes son los Coxsackie virus A y B, echovirus, enterovirus 68 a 71 y poliovirus. Los niños son los más afectados por lameningitis enteroviral y pueden presentar más de un episodio.
La presentación clínica de la meningitis por enterovirus varía dependiendo de la edad de los pacientes. En los niños los signos clínicos son inespecíficos e incluyen fiebre, letárgica, irritabilidad, anorexia y rash macolupapular. La historia de cefalea y signos meníngeos usualmente está ausente. En neonatos puede presentarse una formafatal de meningoencefalitis caracterizadas por signos neurológicos focales y convulsiones. En niños mayores y adultos los hallazgos clínicos típicos incluyen cefalea intensa, fiebre, rigidez nucal, fotofobia, nauseas, vómito, mialgias, faringitis y tos. Otras claves clínicas de la meningitis por enterovirus incluyen la época del año (verano y otoño en países temperados) y hallazgos clínicosasociados como herpangina, rash maculopapular, miopericarditis y conjuntivitis.
El LCR típicamente muestra una pelocitosis linfocitaria entre 100 y 1.000 células por mm3, glucosa normal y proteínas ligeramente elevadas. Si la punción lumbar es realizada tempranamente dentro del curso de la enfermedad el liquido puede mostrar pleocitosis granulocitica que luego se torna linfocitaria si se repite elexamen.
El cultivo de LCR es el método estándar para el aislamiento del virus, el problema es la sensibilidad variable, el tiempo para obtener los resultados (tres a ocho días) e incapacidad de crecimiento de algunos serotipos de Coxsackie A. Recientemente la reacción en cadena de polimerasa (PCR) en el LCR en búsqueda RNA de enterovirus ha demostrado ser un método rápido y sensible para eldiagnostico.
El curso clínico es benigno y usualmente se resuelve en menos de siete días. El tratamiento es de soporte pero en pacientes con agamaglobulinemia, donde la meningitis enteroviral puede ser crónica y tener una evolución fatal, la gammaglobulina intravenosa e intratecal puede ser benéfica.
POLIOMIELITIS
Es una entidad infecciosa aguda de etiología viral, que se presenta en la inmensamayoría de los casos como una infección inaparente o abortiva. La forma paralitica es manifestación del compromiso del SNC por la destrucción de las neuronas del asta anterior de la medula espinal, lo cual origina par lisis flácida generalmente asimétrica. Si hay compromiso a nivel medular alto o del tallo cerebral, puede ser mortal. En general el periodo de incubación es de 7 a 14 días pero puedevariar de 3 a 35 días. La infección es altamente transmisible de una a otra persona por contacto con las heces y las secreciones bucofaríngeas; la transmisión oral probablemente se efectúa entre los siete y los diez días antes y después del comienzo de los síntomas en los casos clínicos y muy probablemente es igual en los inaparentes. El virus persiste en las heces generalmente de tres a seissemanas.
La enfermedad conocida como poliomielitis se conoce desde tiempos remotos si bien el agente causal solo fue aislado en 1909 por Landsteiner y Pooper.

Etiopatogenia
Los virus de la poliomielitis son pequeños de 10 a 30 nm, contienen RNA y pertenecen al genero Enterovirus de la familia Picornaviridae; se diferencian tres tipos antigénicos de Poliovirus: I (Brunhilde), II (Lansing), III...