TEMA: CATETER SWAN GANZ

TEMA: CATETER SWAN GANZ


Durante los últimos 25 años, la práctica de la medicina intensiva ha cambiado mucho, debido en parte a la formación de unidades especializadas de atención al paciente, a los avances tecnológicos y a un mejor conocimiento de la fisiología por parte de los profesionales sanitarios.
Uno de los primeros avancestecnológicos que ayudó a impulsar este progreso fue el desarrollo, en 1960, del catéter de Swan-Ganz.
A principio de 1970, la adición de un termistor al catéter permitió la evaluación rápida del gasto cardíaco. Al mismo tiempo se desarrollaron sistemas de monitorización más sofisticados. En consecuencia, se pudieron llevar a cabo evaluaciones hemodinámicas más completas y con relativa facilidad ala cabecera del paciente. El avance tecnológico conlleva la necesidad de avances en la formación clínica.










CATETER SWAN GANZ:

Concepto:
Catéter con un balón inflable en su extremo distal, que permite bloquear pequeñas arterias pulmonares para la medición de la presión capilar pulmonar. También se emplea para medir la presión en las cavidades del corazón derecho, controlarel gasto cardiaco. Se emplea habitualmente con fines diagnósticos o para la monitorización hemodinámica de pacientes inestables.

Indicaciones para la cateterización de la arteria pulmonar:
No existen reglas absolutas que definan la necesidad de un catéter de Swan-Ganz. Generalmente, se indica en pacientes en los que las presiones, los flujos y los volúmenes circulantes requieren un manejopreciso e intensivo.
Los objetivos terapéuticos basados en la información obtenida son:
1- Mejorar el Gasto cardiaco y la oxigenación tisular.
2- Aliviar o prevenir las anormalidades pulmonares como el EP de tipo cardiogénico.
3- Evaluación de la función cardiovascular y la respuesta a la terapia en pacientes con:
- Infarto de miocardio complicado (IAM)
-Shock cardiogénico.
- Insuficienciacardíaca congestiva (ICC) severa (miocardiopatía, pericarditis constrictiva).
- Alteraciones estructurales agudas (ruptura del septum interventricular).
- Disfunción del VD.
- Lesiones valvulares (regurgitación mitral aguda).
- Taponamiento cardíaco.
- Monitoreo preoperatorio del paciente de cirugía cardiovascular.
- Toda clase de shock.
- Evaluación del estado pulmonar y respuesta a laterapéutica en pacientes con:
- EP cardiogénico o no cardiogénico.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Hipertensión pulmonar (HTP) para diagnóstico y tratamiento.
- Evaluación de requerimiento de fluidos en pacientes con:
- Trauma multisistémico severo.
- Grandes quemados.
- Sepsis.
- Monitoreo preoperatorio de pacientes sometidos a cirugía mayor, siendo portadores de patología de altoriesgo.
- Evaluación de pacientes obstétricas con eclampsia, complicada con hipertensión refractaria.

Contraindicaciones:

No existen las contraindicaciones absolutas. Sin embargo, el monitoreo hemodinámico invasivo no se justifica en el caso que la patología del paciente no puede ser modificada o corregida con medicación. Las contraindicaciones relativas incluyen:
1.- Pacientes concoagulopatías severas o terapia trombolítica, por el riesgo de
hemorragia durante y después del acceso venoso.
2.- Pacientes con válvulas tricúspides protésicas, porque el catéter puede dañarlas o causar su mal funcionamiento. De cualquier manera la mayoría de los reemplazos valvulares tricuspídeos se realizan con válvulas biológicas.
3.- Pacientes con marcapasos endocárdicos, porque el catéter de SwanGanz puede alterar la ubicación del mismo o anudarse alrededor de él.
4.- Pacientes con una enfermedad vascular severa, por la presencia de vasos sanguíneos tortuosos. La anormalidad de las paredes vasculares sistémicas y/o pulmonares también implican un alto riesgo de daño o ruptura de las mismas.
5.- Pacientes con hipertensión pulmonar por la incidencia de ruptura de la arteria pulmonar,...