tendones flexores

ACTUALIZACIÓN
Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 327-351

Conceptos actuales sobre reparación primaria
de los tendones flexores de la mano
L. GIL SANTOS* L. PUERTES* M. MONLEON** V. SANCHIS*, L. AGUILELLA* y F. GOMAR SANCHO*

* Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina y Odontología. ** Departamento de Termodinámica Aplicada,
Escuela Superior de Ingenieros, Universidad de Valencia.Resumen.—La gran cantidad de nueva información acumulada en los últimos años en biología de la cicatrización, biomecánica, métodos quirúrgicos y de manejo postoperatorio de tendones flexores han cambiado los criterios terapéuticos a la vez que mejorado los resultados
que se están obteniendo. Se revisan estos nuevos conceptos sistematizándolos para evitar aquellos errores más comunes en la prácticadiaria. Pretendemos ofrecer una respuesta a buena
parte de las cuestiones que suscita este tema, apuntando aquellos criterios de tratamiento que
están ofreciendo mejores resultados en la actualidad.
CURRENT CONCEPTS IN PRIMARY REPAIR OF FLEXOR TENDONS OF THE HAND
Summary.—A great deal of new information about healing, biomechanics, surgical management
and post-repair mobility programmes offlexor tendons has been accumulated in recent years.
This fact has modified both therapeutical approach and results of flexor tendon injuries. This
paper reviews many of those new concepts in order to avoid common errors in clinical practice. The aim of this up-dated work is to offer an answer to most of the outlined questions in
this subject, pointing at those methods of treatment which providebest results at the present moment.

INTRODUCCIÓN
Cualquier cirujano que se halla enfrentado con
una reparación de los tendones flexores de la mano
habrá podido constatar lo exigente de esta cirugía y
lo difícil que es obtener unos resultados plenamente
satisfactorios. Aún en manos de cirujanos altamente
especializados, existe un significativo porcentaje de
casos que requierenintervenciones secundarias. Junto
a esto, la complejidad anatómica de las estructuras
involucradas y la variedad de situaciones clínicas que
pueden presentarse constituyen un reto a la pericia
y creatividad del cirujano, motivo por el cual la reparación de los flexores resulta particularmente atrayente.
Ciertamente, el pronóstico de estas lesiones ha mejorado en los últimos años a expensas del mejorconocimiento de factores bioquímicos y mecánicos
implicados en la biología de la cicatrización, del

Correspondencia:
Dr. D. LUIS GIL SANTOS
Molinell, 13 - 3. a
46010 Valencia

refinamiento, de la técnica quirúrgica y de los protocolos de movilización postoperatoria precoz. Sin embargo, si bien se ha llegado a un consenso en
cuestiones básicas del tratamiento como cuándo reparar o quéestructuras reparar, aún hoy día, existen
lagunas y controversias en los tres basamentos que
lo sustentan. Por un lado, lagunas en los conocimientos de la biología de la cicatrización, y por lo tanto
en la aplicación clínica que de estos hacemos; por
otro, en la cirugía y por último también en los métodos de manejo postoperatorio o de rehabilitación.
En biología de la cicatrización, al margen deintentar descifrar sus procesos y mecanismos íntimos,
se persigue conseguir el control farmacológico de las
células y productos bioquímicos implicados, fundamentalmente fibroblastos y colágena (sus uniones inter
e intramoleculares, su síntesis y degradación). Se sabe
que la respuesta inflamatoria, y por tanto la reacción
fibroblástica de la herida tendinosa, está en función
de la riquezavascular de la zona: de suerte que, a
mayor cantidad de macrófagos mayor cantidad de fibroblastos y colágena, lo que supone una mayor fibroplasia y por lo tanto mayor cicatriz, a pesar de
VOLUMEN 28; N.° 168 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1993

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REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR

que no sabemos si las adherencias son necesarias
para el proceso reparativo o son una respuesta del
tejido...