Tenica quirurgica

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OTécnica Quirúrgica
Técnica Quirúrgica

■ vulares: están relacionadas con la placenta, placenta previa, o fetales, maternas: dificultad en el trabajo de parto, distocia cervical en la dilatación, por procesos que iElección de las incisiones abdominales:

1. Laparotomía media infraumbilical

1. Laparotomia transversa infraumbilical
(Incisión de Pfannenstiel)prLaparotomía media infraumbilical
[pic]

Incisión de Pfannenstiel
[pic]
evia,
■ Elección de las incisiones uterina:

1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)

1. Segmento-corporal (tipo Beck)

1. Incisión típica (corporal o clásica)

Incisión típica (corporal o clásica)
■ Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo

■ Actualmente es unatécnica poco utilizada:
1. Inconvenientes técnicos
2. Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo

[pic]

Incisión típica (corporal o clásica)
■ Indicaciones actuales:
-Ca invasivo del cuello uterino.
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc.
-Placenta previa de Loc. Ant.
-Algunos casos de situación transversa.

• Desventajas:-Apertura y cierre más difícil
-Mayor hemorragia
-Adherencias más frecuentes
-Histerorrafia menos resistente.

Segmento-corporal
■ Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas

Segmento-arciforme o transversal
■ La más usada
■ Laincisión transversal del segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias posoperatorias

Técnica Quirúrgica
Los cuidados preoperatorios incluyen:

■ Valoración preanestésica

■ Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita)

■ Rasuradosuprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo

■ Colocación de sonda vesical

■ Disponibilidad de sangre segura y compatible

Laparotomía transversa infraumbilical

Se procede a la diéresis por planos
Una vez abierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
Incisión arciforme del Peritoneo visceral
• Se abre el saco amniótico y se orienta lapresentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza
■ Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
■ Tracción por debajo de la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo.
■ Se coloca al RN a unnivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.
■ Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para seccionarlo entre ambas.

• Es tradicional que la placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la inserción uterina.
• Una técnica alternativa es una tracción suave sobre el cordón umbilical para lograr un desprendimiento espontáneo.

Se agrega dosis de 10 UI deoxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.
Se inspecciona la cavidad uterina, se limpia con una compresa de laparotomía seca y se extrae cualquier segmento adherente de las membranas

Parte II de cómo se realiza una cesarea

Procedimiento que permite la extracción del bebe por vía abdominal a través de una incisión de laparotomía o phanestein ehisterostomia.

Indicaciones: maternas, ovulares o fetales, maternas: dificultad en el trabajo de parto, distocia cervical en la dilatación, por procesos que impiden la dilatación de la vulva y el periné. Ovulares: están relacionadas con la placenta, placenta previa, abrupcio de placenta, prolapso de cordón.Fetal. Presentación podálica, situación transversa, presentación distócica”de cara”....
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