teoría de regina vera waldo

PROCESO DE ENFERMERI A: ESTUDIO DE CASO.
PACIENTE: Adolfo Cárcamo Andrade.
EDAD: 62.
DIAGNOSTICO MÉDICO: Ca de cavidad oral con traqueotomía.
VALORACION: Paciente de 62 post operado de LARINGECTOMIA TOTAL es dado de alta con traqueotomía, fistula salival, dehiscencia de herida, alimentación enteral SNG. Dieta licuada, Diabetes Mellitus controlada, Palido, Ansioso por ya salir delhospital, Pero optimista ante la enfermedad y con ganas de luchar, desconocimiento de limpieza y curación de heridas. Lotep, paciente es dado de alta después de 1 mes y medio de hospitalizado.
O: El paciente no se comunica verbalmente por qué no puede hablar pero si por escrito y el refiere que desea ver a sus nietos y estar en casa, refiere que tiene mucha tos y secreciones constantes por eltraqueostoma. Refiere dificultad para acostumbrarse a no hablar y al traqueos toma.
A: Diagnósticos NANDA:
1.- Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (por ej, prensión, cizallamiento, tos fricción)
2.- Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, entorno, en los patrones de interacción. Lo cual con lleva a preocupación, nerviosismo, inquietud.
3.- Riesgo de Infecciónr/c procedimientos invasivos (sonda naso gástrica).
4.- Riesgo de aspiración r/c Alteración de la deglución presencia del tubo de traqueostomia.
5.- Deterioro de la comunicación verbal r/c Barreras Físicas (traqueostomia).
6.- Riesgo de baja autoestima situacional r/C Alteración de la imagen corporal, cambios del rol social (cambio en el estilo y situación de vida, deterioro funcional.
7.-conocimientos deficiente
DIAGNÓSTICO NANDA

Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (por ej, prensión, cizallamiento, tos fricción)


NOC: RESULTADOS
ESCALA LIKERT
NIC
NOC
ESCALA LIKERT

1
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4
5
ACTIVIDADES
EVALUACIÓN
1
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5
1.- 1101 Integridad tisular piel y membranas mucosas.
110301 Granulación.
110320 Formación de cicatriz.110321 Disminución del tamaño de la
Herida.
110303 secreción purulenta.
110304 secreción serosa
110306 Secreción sanguinolenta.
110307 Eritema cutáneo circulante. 110322Inflamación de la herida.
110311 Ampollas cutáneas.
110311 Piel macerada.
110313 Costra.
110313 Fistulización.
110317 Olor de la herida
110113 integridad de la piel.

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x3584 Tratamiento tópico.
-Realizar la limpieza con jabón antibacteriano.
-Vestir al paciente con ropas no restrictivas.
-Proporcionar higiene de aseo si es necesario.
-Aplicar un apósito oclusivo limpio (Tegaderm o duoderm)
-Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada si procede.
-Aplicar agente antiinflamatorio en la zona afectada, si procede.
-inspeccionar diariamente la pielen personas con riesgo de la integridad de la misma.
-registrar el grado de afectación de la piel.
3660 cuidados de las heridas.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida
-ayudar al paciente a la familia a obtener material.
Enseñar al paciente o a los miembros de la familia a almacenar y a desechar los apósitos y el material de cura.
-Enseñar al paciente y a la familia losprocedimientos de cuidado de la herida.
-Enseñar al paciente y a la familia os signos y síntomas de infección.
Inspeccionar los cambios de la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Paciente mantendrá piel y membranas integra














Paciente y familiares aprenderán a cuidar su herida.



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x2.- Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, el entorno y los patrones de salud.

1402 Control de la ansiedad.








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5820 Disminución de la ansiedad
-Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
-Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
-Explicar todos los procedimientos,...