Teoria biogenesis

PROPOSITUS

A S E R E M AC
ECEMC

Hoja informativa del ECEMC
Edita: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas
Nº 27

Marzo 2011

PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS
Tratamiento con Psicofármacos durante el embarazo
Mª Luisa Martínez-Frías
Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III
Departamento de Farmacología, Facultad deMedicina, Universidad Complutense de Madrid
CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER)
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ASPECTOS GENERALES
Los psicofármacos son medicamentos que actúan sobre las
funciones cerebrales, como sedantes o estimulantes, lo que
produce cambios temporales en la percepción, estado de
ánimo, estado de conciencia y comportamiento. Existen
diferentes tipos de psicofármacos que pueden incluirseen
cuatro grandes grupos: antidepresivos, ansiolíticos,
antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.
Cuando se revisa la literatura científica en relación a los
tratamientos psiquiátricos durante el embarazo, y si a ello se
añade lo que se muestra en diferentes lugares de Internet, la
inmensa mayoría de las referencias consideran éste un tema
delicado y controvertido, porque laevidencia se basa en
casuísticas reducidas y en algunos estudios que, debido a la
obvia imposibilidad de ensayos clínicos controlados, son
poco fiables. Por tanto, se ofrecen listas de psicofármacos, a
los que se les atribuyen niveles de riesgo evaluados mediante
escalas, en las diferentes clasificaciones internacionales
(FDA en América, Australia, Suecia, Alemania) como el
mejor método deconocer el riesgo fetal. Sin embargo, las
consideraciones y conclusiones que se ofrecen en los
artículos referidos, están influidas por el desconocimiento de
las metodologías de los diferentes análisis y su
interpretación, así como del avance de los conocimientos
biomédicos en esta área. Un desconocimiento que, como
comentamos en el PROPOSITUS Nº 261, ha llevado a
considerar que esas listas yano son adecuadas en el
momento actual2. Por otra parte, en este amplio grupo de
fármacos, no sólo hay que evaluar sus efectos potenciales

durante el primer trimestre del embarazo, sino durante todo
el embarazo y también durante el periodo neonatal.
RIESGO DE LA UTILIZACIÓN DE
PSICOFÁRMACOS DURANTE EL EMBARAZO
Aunque no hay estudios sobre todos y cada uno de los tipos
de psicofármacos quehoy existen, en algunos se ha
identificado que producen pequeños incrementos del riesgo
para diferentes malformaciones y otros defectos, según el
momento del embarazo en que tenga lugar la exposición.
Así, durante el primer trimestre, se han relacionado
fundamentalmente con: fisuras labio-palatinas (algunos
ansiolíticos), defectos cardiacos (antidepresivos), espina
bífida y otros defectos(estabilizadores del estado de ánimo)
y dismorfia facial (varios grupos). Sin embargo, estos riesgos
no tienen por qué ser una contraindicación absoluta para su
utilización en mujeres embarazadas, sino que su
indicación/contraindicación debe derivarse de una valoración
del beneficio materno y el riesgo fetal (tanto del tratamiento
como de no prescribirlo). Para entender mejor el concepto de“riesgo fetal” y la valoración del riesgo/beneficio, remitimos
al lector al PROPOSITUS 261 en el que se explica su
significado y se ofrece como ejemplo el tratamiento de la
enfermedad bipolar con litio en una mujer embarazada.
Por otra parte, durante los dos últimos trimestres del
embarazo, hay que considerar que los efectos tanto de
sedación como de estimulación también se producen en elfeto; de ahí la importancia de utilizarlos cuando sean
totalmente necesarios y a la dosis terapéutica mínima. Si la

medicación tiene lugar durante el segundo y/o tercer
trimestres del embarazo, y se mantiene hasta el parto, o si se
interrumpe un poco antes del mismo, hay que tener en cuenta
los efectos sobre el feto y el recién nacido; éste puede
presentar un síndrome de intoxicación o...