Teoria De Maslow

Neurorradiología Presentación de caso

Hemorragia subaracnoidea aneurismática durante angiografía cerebral por TC. Reporte de un caso
Martín Santiago Aguilar, Rosana Salvático, Héctor Lambre, Laura Falcón, Naual Hatamleh

Resumen
La hemorragia subaracnoidea (HSA) secundaria a reruptura aneurismática durante angiografía cerebral es un evento descrito en la literatura y generalmente asociadoa cuadros de HSA con estudio angiográfico precoz. Si bien la ocurrencia de sangrados aneurismáticos durante la realización de angiografía cerebral por tomografía computada (angioTC) es algo infrecuente y la relación causa-efecto sólo existe en el plano de las hipótesis, el alto número de exploraciones realizadas en pacientes con sospecha de ruptura aneurismática y la gravedad del cuadro debenalertarnos sobre este fenómeno ya descrito por otros autores. En este reporte se ilustra el caso de un joven que desarrolla HSA durante la realización de angioTC cerebral. Palabras clave: Cerebro. Hemorragia. Aneurisma. Angiografía TC.

Abstract
Subarachnoid Hemorrage during CT cerebral angiography. Case report Subarachnoid hemorrhage (SAH) secondary to aneurysmal rerupture during cerebralangiography is an event described in the literature and usually associated with SAH with early angiographic study. The occurrence of aneurysmal bleeding during cerebral angiography by computed tomography (angioCT) is rarely observed and its cause-effect relationship is only hypothetical. However, given the severity of the condition and the large number of scans performed in patients with suspectedaneurysmal rupture, we should be alerted to this phenomenon, as described by other authors. This article reports on a young man who develops SAH during brain angioCT. Key words: Brain. Hemorrhage. Aneurysm. AngioCT

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 17 años de edad, obeso, sin antecedentes clínicos ni heredo-familiares de importancia, que comenzó 5 días antes del ingreso a la institución concuadro de cefalea intensa desde el inicio, pulsátil, retro-ocular derecha con irradiación occipital homolateral. Consultó en un Servicio de Urgencias, donde se le diagnosticó glaucoma agudo y se le indicó tratamiento tópico y analgésicos. Al evolucionar con aumento del dolor y vómitos, 48 horas después fue evaluado por neurocirugía, comprobándose ptosis palpebral derecha y déficit del III° parhomolateral, por lo que fue derivado a nuestra institución con sospecha de aneurisma cerebral complicado. Al ingreso se mostró hemodinámicamente estable, afebril, con GCS de 15/15, refiriendo cefalea intensa y ptosis palpebral y déficit completo del III° par derecho. Se indicó angioTC cerebral multislice que se practicó con equipo de 16 filas tras la inyección endovenosa de 100 ml de contraste noiónico a un flujo de 3.5 ml/seg con bomba inyectora. Se constató la presencia de un aneurisma acodado de la arteria comunicante posterior derecha de aproximadamente 12 x 4 mm de diámetros máximos (Figs. 1y 2).

Fig.1. TC en corte axial previo a la inyección de contraste que muestra las cisternas silvianas sin evidencia de sangre.

Instituto de Investigaciones Neurológicas Dr. Raúl Carrea - FLENIServicio de Diagnóstico por Imágenes Montañeses 2325 (C1428AQK) C.A.B.A. - Rep. Argentina. Tel.: 5777-3200 / Fax: 5777-3209

Correspondencia: Dr. Martín Santiago Aguilar: rimagenes@fleni.org.ar Recibido: junio 2009; aceptado: noviembre 2009 Received: june 2009; accepted: november 2009 ©SAR-FAARDIT 2009

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RAR

Volumen 73

Inmediatamente después de finalizado el estudio, y aúnen el equipo, el paciente refirió cefalea en estallido, de intensidad 10/10 y mareos, por lo que fue ree-

Número 4

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HSA aneurismática durante angio TC cerebral

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Fig. 2. a), b), c) Imágenes axiales de angioTC de cerebro en fase arterial y volume rendering (d), donde se observa el polígono de Willis con aneurisma de la arteria comunicante posterior...