TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA DE PICHON-RIVIERE

TEORÍA DE LA ENFERMEDAD ÚNICA DE PICHON-RIVIERE[1]
El presente texto recoge lo planteado por Pichon-Rivière acerca de su Teoría de la Enfermedad Única [TEU]. El objetivo del trabajo es presentar el pensamiento del autor sin incluir comentarios o lecturas personales por parte de quien escribe, de modo que las ideas expuestas puedan ser elaboradas en conjunto con el grupo a quien se le presentan.Por ello, se realiza una síntesis construida sobre la base de citas, en su mayoría textuales, respecto a lo planteado por Pichon en diversos artículos donde desarrolla el tema.
Introducción
Podemos encontrar un antecedente de la TEU cuando en 1946 Pichon plantea que “toda psicosis se inicia con una depresión” y que la estructura melancólica es la “única enfermedad” donde todas las otrasestructuras son intentos del yo para deshacerse de esa situación depresiva básica ([1946] 1977, p. 36). Sin embargo, es en 1965 cuando le da forma a la teoría a través de la formulación de cuatro principios fundamentales, los cuales ampliará a seis en 1967, para retornar a los cuatro originales en 1970. Para construir la TEU Pichon toma como esquema de referencia aspectos de las teorías de Klein, Freudy Fairbairn. Reformula la noción de “relación de objeto” propuesta por Freud y Klein remplazándola por el concepto de “vínculo” (estructura que incluye al yo, al objeto y a la relación dialéctica entre ambos) e integra en la TEU las posiciones del desarrollo propuestas por Klein, que denomina posición instrumental (esquizoparanoide), posición patogenética (depresiva), a las cuales agrega laposición patorrítmica (temporal) que incluye los diferentes tiempos con que se manifiestan los síntomas generados en la posición patogenética o depresiva ([1967]1970).
Pichon habla de “enfermedad única” en la medida que considera a la depresión como situación básica patogenética y a las otras estructuras patológicas como tentativas fallidas e inadecuadas de curación. De esta inadecuación (perturbaciónde la lectura de la realidad) deriva el carácter patológico de dichas estructuras. A su vez, esta inadecuación resulta de una estereotipia de los mecanismos de defensa del yo propios de la posición esquizoparanoide ([1965]1970).
Respecto de lo normal y lo patológico
Respecto de la conducta normal y patológica, Pichon plantea un continuo de salud-enfermedad, al que define como adaptación pasiva oactiva a la realidad. Con el término adaptación se refiere a la “adecuación o inadecuación, coherencia o incoherencia, de la respuesta a las exigencias del medio, a la conexión operativa o inoperante del sujeto con la realidad. Es decir, los criterios de salud y enfermedad, de normalidad y anormalidad, no son absolutos sino situacionales y relativos”. De este modo, Pichon define la conducta comoun “intento de respuesta coherente y significativa”, y plantea como postulado básico de su teoría de la enfermedad mental que “toda respuesta ‘inadecuada’, toda conducta ‘desviada’ es la resultante de una lectura distorsionada o empobrecida de la realidad. Es decir, la enfermedad implica una perturbación del proceso de aprendizaje de la realidad, un déficit en el circuito de la comunicación,procesos estos (aprendizaje y comunicación) que se realimentan mutuamente” ([1970]1977, p. 355).
Desde este punto de vista, Pichon entiende que “el sujeto es sano en la medida en que aprehende la realidad en una perspectiva integradora, en sucesivas tentativas de totalización, y tiene capacidad para transformarla modificándose, a su vez, él mismo. El sujeto es sano en la medida en que mantiene uninterjuego dialéctico en el medio y no una relación pasiva, rígida y estereotipada. La salud mental consiste, entonces, en un aprendizaje de la realidad a través del enfrentamiento, manejo y solución integradora de los conflictos. Podemos decir también que consiste en una aptitud sintetizadora y totalizante en la resolución de las antinomias que surgen en la relación con la realidad” ([1970]1977,...