terapia de rehidratación oral

Terapia de rehidratacion oral
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492009000400008&lng=es&nrm=iso
RESUMEN
La deshidratación producida por la perdida de líquidos y electrolitos en pacientes con diarrea aguda continua siendo causa frecuente de muerte infantil, el desarrollo de la terapia de rehidratación oral ha convertido a la diarrea aguda en la causa demortalidad infantil  más sencilla de prevenir.
A través del tiempo muchos investigadores han estudiado diferentes transportadores tratando de encontrar la solución ideal para la terapia de rehidratación oral, tomando en cuenta la absorción intestinal de nutrientes, líquidos y electrólitos, considerando que la     absorción asociada de glucosa y sodio, favorece a su vez la absorción de agua, lo quepermite obtener balances hídricos positivos de tal magnitud que posibilitan la corrección de la deshidratación en las primeras 4 a 6 hrs. de iniciada su administración en más del 90% de los niños deshidratados por diarrea aguda.
INTRODUCCIÓN
Las SRO con bajas concentraciones de glucosa y sodio y la administración de suplementos de zinc, constituyen los dos avances más recientes en el tratamiento delas enfermedades diarreicas, los cuales permitirán reducir el número de muertes por esta causa en la infancia. La TRO está indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación, independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio sérico (2).
El tratamiento de las diarreas se transformó con el conocimiento delproceso molecular del cotransporte glucosa-sodio que ocurre en el intestino, el cual permanece intacto en la enfermedad diarreica y constituye la base fisiológica de la TRO, la cual representó el “descubrimiento médico más importante del  siglo XX”, cuyo uso es preferible al de la vía intravenosa  por las siguientes razones: (3-5)
a. Es una de las intervenciones de más bajo costo en salud.
b. Es unprocedimiento simple y puede ser administrado con facilidad por las madres, lo cual permite su participación activa en el cuidado del niño además de tener  un efecto multiplicador en la educación de la población para el control de esta enfermedad.
c. El empleo temprano de las SRO previene la deshidratación en la fase inicial del episodio de diarrea, permite la alimentación precoz y evita ladesnutrición.
d. Puede ser usada en niños de todas las edades y también en adultos con deshidratación causada por diarrea de cualquier etiología.
e. Puede utilizarse como única medida para rehidratar con éxito al 90- 95% de pacientes deshidratados por diarrea.
1.- BASES FISIOLÓGICAS DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
La base fisiológica de la hidratación oral esta basada en el transporte acopladode sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una  proteína co-transportadora.
2.- SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Los factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO que han sido extensamente investigados son: contenido de electrolitos y bases, tipo y concentración de carbohidratos yosmolaridad (9).
Las SRO estándar (SRO-S) de la UNICEF/OMS, empacadas en sobres, utilizan la glucosa como sustrato en proporción 1:1 con el sodio, contiene potasio para reemplazar las pérdidas y citrato trisódico, a fin de corregir la acidosis metabólica  (Cuadro 1)

Los esfuerzos recientes para mejorar la eficacia de las SRO se han enfocado en soluciones de osmolaridad reducida(ej. Rangos desodio entre 60-65 mEq/L y rangos de glucosa entre 75-90 mmol/L),aunque algunas SRO basadas en cereal también pueden tener osmolaridad baja. Estas soluciones mantienen la rela0ción 1:1 de sodio y glucosa que es fundamental para el eficiente cotransporte del sodio  con una carga osmolar más baja para el lumen intestinal. (Cuadro 2)

Ensayos clínicos recientes han demostrado que el desarrollo de...