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TERAPIA CON OXIDO NITRICO INHALADO
La terapia con oxido nítrico inhalado ha sido una de los avances más importantes en la medicina, debido a sus grandes efectos positivos a nivel pulmonar, que en este caso es la vasodilatación en el cual mejora la oxigenación en neonatos a término. Mejorar la oxigenación es uno de los objetivos principales en eltratamiento de pacientes hospitalarios y con la terapia con oxido inhalado podemos otorgarle ese beneficio al paciente, no solamente mejora la falla respiratoria hipoxemica sino que también ayuda en la hipertensión pulmonar persistente.
El objetivo principal de la terapia con oxido nítrico se basa en la vasodilatación pulmonar potente y sostenida. Sin disminuir el tono vascular sistémico, así ayuda a lafalla respiratoria hipoxemica neonatal y la hipertensión pulmonar persistente del neonato, el cual es un síndrome que se asocia a trastornos pulmonares y cardiacos , el cual como característica principal son las altas resistencias vasculares pulmonares de derecha a izquierda de sangre a través del ductus asterioso , este problema junto con las resistencias pulmonares altas pueden causar hipoxemiacritica que responde mal al oxigeno inspirado o vasodilatación farmacológica.
Debido a altas eficacia de vasodilatación pulmonar con la terapia de oxido nítrico inhalado, puede disminuir selectivamente las resistencias vasculares pulmonares pues así mismo contribuye a la mejoría aguda de la oxigenación observada en neonatos con hipertensión pulmonar persistente de neonato, al igual la oxigenaciónpuede mejorar en adultos con falla respiratoria severa.
El oxido nítrico al igual que otros gases puede llegar a provocar efectos secundarios por un uso inadecuado o prolongado de dicho gas, en este caso el oxido nítrico según estudios de laboratorio han sugerido que este gas puede producir una lesión pulmonar, provocando así mismo el estrés oxidativo, antioxidantes y antiinflamatorios.
Este gasademás de que ayuda a la oxigenación puede inducir a la reducción de la inflamación y edema pulmonar con la utilización de dosis bajas.



Fisiología del oxido nítrico en la circulación pulmonar
Como bien sabemos el oxido nítrico tiene un efecto vasodilatador a nivel pulmonar, este ha sido de gran beneficio en el periodo prenatal, pues la circulación fetal está caracterizada por un aumentoen la resistencia pulmonar.
El principal beneficio que nos brinda es ayudándonos en la oxigenación, pues al haber un aumento de la resistencia vascular pulmonar con el uso del gas nos proporciona disminución de la resistencia vascular pulmonar por ende la vasodilatación nos ayuda a mejorar la circulación de la sangre, con esto conseguimos una mejor oxigenación y un aporte de nutrientesadecuados para el funcionamiento de la célula.
Esto fue demostrado por estudios en los EEUU el cual utilizaron ovejas y corderos, demostrando así que “El uso de nitrógeno exógeno inhalado causa una vasodilatación pulmonar potente sostenida y selectiva en los fetos ovinos en la gestación tardía”

Evaluación inicial del neonato a termino para terapia con oxido nitroso inhalado
Para iniciar la terapiacon oxido nítrico en un neonato es importante saber las contraindicaciones u indicaciones para comenzar con dicho tratamiento, si bien es cierto, una de las contraindicaciones para proporcionar esta terapia es la hipotensión arterial, ya que su efecto vasodilatador hará que la tensión arterial baje todavía más de lo que estaba.
La evaluación de neonato para determinar si realmente necesita eltratamiento se basa en la historia, en al búsqueda de factores de riesgos para una falla respiratoria hipoxemica o una evaluación que incluye una historia de oligohidramnios severo y prolongado que causa hipoplasia pulmonar.
Mediante el examen físico podemos determinar aspectos importantes para la etiología de la cianosis en el neonato, un signo evidente de la dificultad respiratoria podemos...