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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL NEONATO PREMATURO

I. FINALIDAD
Uniformizar el manejo integral de la prematuridad en todos los recién nacidos que ingresan al Servicio de Neonatología del Hospital de Chancay.
II. OBJETIVO
Establecer el diagnóstico correcto de la prematuridad.
Determinar la(s) causa(s) probable(s) en cada caso particular.Conocer los aspectos fisiopatológicos, epidemiológicos, así como las posibles complicaciones de la patología y de las intervenciones en la prematuridad
Identificar los factores de riesgo asociados para una vigilancia minuciosa e intervención preventiva.
Uniformizar el manejo, criterios de hospitalización y alta, así como de los criterios de referencia y contrarreferencia.III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Esta guía se aplicará en el Servicio de Neonatología del Hospital de Chancay – Lima – Perú, desde su fecha de aprobación con Resolución Directoral, teniendo una vigencia de dos años calendario.

IV. NEONATO PREMATURO
4.1 NEONATO PREMATUROC I E X : P 072

V . CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICION
La OMS define a un recién nacido pre término como a todo aquel nacido antes de las 37 semanas cumplidas (259 días). Sin embargo la Academia Americana de Pediatría propone el límite a aquel recién nacido menor de 38 semanas. Esto último por el reconocido mayor riesgo depatología entre las 37 y 38 semanas.
El grupo de recién nacidos con peso menor de 1500 gramos, catalogado como recién nacido de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN), ha sido el punto crucial de las últimas dos décadas en los avances de la medicina perinatal tanto en el conocimiento de la patogenia como de las nuevas terapias de las patologías prevalentes en este grupo de reciénnacidos.
Los RN con peso de nacimiento entre 500 y 1500g. Continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal a pesar de representar sólo 1,0 -1,5% del total de partos .
Sobrevida: En la actualidad , el nacimiento de un niño antes de las 25 semanas de edad gestacional que pesa menos de 750 g. presenta una variedad de complejas decisiones médicas,sociales y éticas. Aunque la prevalencia de tales nacimientos es baja, el impacto sobre los niños, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad es importante.
La sobrevida de niños que nacen prematuramente ha cambiado en las últimas dos décadas. La sobrevida de niños nacidos de 23 a 25 semanas aumenta con cada semana adicional in útero. Sin embargo, las tasas de sobrevidapara niños que nacen durante este período permanecen bajo el 40% . De los que sobreviven, cerca del 40% tienen discapacidades moderadas o severas incluidas retardo mental y parálisis cerebral.
La sobrevida durante estos últimos años es de 84% en menores de 1500 g.; 52% de los que pesan 501-750 g.; y 97% de los que pesan 1250 a 1500g. Las cifras de mortalidad han disminuídoprogresivamente, especialmente en los niños que pesan menos de 1000g. al nacer.
En relación a las terapias validadas en grandes estudios, el uso rutinario de corticoides prenatal y surfactante pulmonar exógeno ha jugado un rol importante en la mejoría de la sobrevida.
La enfermedad de membrana hialina (EMH) por déficit de surfactante pulmonar permanece como la causa más frecuente deenfermedad pulmonar aunque hay una disminución relativa de casi un 20% en la frecuencia del diagnóstico. El marcado aumento del uso de esteroide prenatal en parte puede explicar la reducción de la mortalidad y disminución de la incidencia del SDR. Otros cambios en la práctica médica, incluyendo el uso de surfactante pulmonar exógeno, pueden también tener un efecto en el pronóstico....