tesis de diverticulos de zenker

DEFINICIÓN
Los divertículos son saculaciones de la mucosa y submucosa que sobresalen por una porción debilitada de la musculatura y aparecen en una de las tres áreas del esófago (faringoesofágicos o parte superior, meso esofágicos o parte media y epifrenica o parte inferior) o también en todo largo de las paredes del mismo.
El divertículo más común es el divertículo de zenker que aparece tresveces más en varones que en mujeres. Este divertículo aparece en sentido posterior a la del músculocricofaríngeo, en la línea media del cuello y es más común en personas mayores de 60 años.
En general son pequeños miden de 1 a 4 cm de diámetro y no causan síntomas, en casos muy raros el divertículo se llega a ulcerar o crece hasta causar disfagia, causada por el material deglutido llenando elsaco diverticular que comprime el esófago.












La puerta de salida es el espacio triangular en la pared posterior de la faringe, llamado triángulo de killian o dehiscencia de killian, que se localiza entre las fibras oblicuas del músculo tiro faríngeo y las fibras horizontales del músculocricofaringeo.
Se acepta que esta zona de dehiscencia es el sitio preferido para laformación de divertículos. (Fig 1)

Zenker en 1878 describió 34 casos ocurridos a varones de raza caucásica de edad avanzada.





ANATOMÍA
FARINGE
La faringe es un conducto musculomembranoso que se extiende verticalmente desde la base del cráneo hasta la 6ª vértebra cervical por detrás y hasta el borde inferior de cricoides por delante donde continúa por el esófago. Mide 14-15cm de longitud,aunque durante la deglución la faringe podría acortarse 7 cm. Su diámetro es de 4-5cm en sentido transversal y 2-3cm en sentido anteroposterior. Es más ancho en la nasofaringe y más angosto en la unión faringoesofágica.
Está formada por tres músculos constrictores, superior, media e inferior, estando el constrictor medio levemente por encima del superior y el inferior levemente por encima delmedio.
El músculo constrictor superior presenta 4 haces, pterigofaríngeo, orofaríngeo, milofaríngeo y glosofaríngeo. Las fibras inferiores forman con el músculo del velo del paladar el esfínter faringopalatino que cierra el istmo faringonasal durante la deglución.
El musculo constrictor medio presenta 2 haces, queratofaringeo y condrofaringeo, ambos nacen del asta mayor y menor del hueso hioidesrespectivamente. Sus fibras inferiores van hasta el borde inferior del cartílago tiroides.
El constrictor inferior de la faringe presenta también 2 haces, tirofaríngeo y cricofaríngeo. El haz cricofaríngeo forma parte del esfínter esofágico superior.
El músculoestilofaríngeo nace de la apófisis estiloides se entrecruza con las fibras de los músculos constrictores superior y medio.


Suterminación es en forma de abanico bajo la amígdala palatina. Es un musculo elevador de la laringe.
La mucosa está constituida por 2 epitelios: un epitelio cilíndrico estratificado ciliado, como el de la fosa nasal, a nivel de la bóveda, las paredes laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la cara dorsal del velo del paladar y el vestíbulo laríngeo; y un epitelio de tipo escamosoestratificado no queratinizado idéntico al de la cavidad oral, esófago y resto de la faringe (úvula, pilares, cara anterior del velo). Las glándulas mucosas se distribuyen en la mucosa de tipo nasal. Las glándulas salivales accesorias se distribuyen en el tercio inferior del velo blando. El tejido linfoide constituye en anillo linfático de Waldeyer.
Se divide en tres niveles:
Rinofaringe o Cavum: elcavum se comunica con las fosas nasales por medio de las coanas. Se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del paladar. En esta zona encontramos el orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio.
Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la línea que se nivela con el hueso hioides.
Hipofaringe: se extiende desde la misma línea horizontal a nivel del hueso hioides hasta el...