Tesis

PUESTA AL DÍA: TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN PEDIATRIA
Dra. Beatriz Espín Jaime Servicio de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Virgen el Rocío. Sevilla.

INTRODUCCIÓN Los trastornos funcionales digestivos (TFD) suponen una parte muy importante de la patología gastroenterológica pediátrica. Se definen como una combinación de síntomas gastrointestinales crónicosy recurrentes no explicados por anomalías estructurales o bioquímicas. Incluyen un espectro de entidades muy variadas, algunas de ellas consideradas incluso como normales en el desarrollo del niño, y en las que los factores anatómicos, madurativos y afectivos cobran una especial relevancia(1,2). En las últimas décadas el interés por los TFD ha crecido de forma notable pasando de ser merosdiagnósticos de exclusión a entidades clínicas específicas con criterios diagnósticos propios que, en su conjunto se han venido a denominar “criterios de Roma”. En su elaboración participaron diversos comités formados por especialistas de diferentes países. En 1997, la revisión de estos criterios incorpora un equipo de trabajo formado por pediatras con la finalidad de definir los TFD en el niño, loscuales son publicados en 1999 formando parte de los “criterios de Roma II”.(3) No obstante, el tiempo y su aplicación demostraron que tenían limitaciones y que claramente podían ser mejorados(4,5). Con esta intención nacieron los “criterios de Roma III” que se han publicado en 2006 y que en el campo pediátrico se siguen definiendo en función del síntoma predominante, a diferencia del adulto en el quela clasificación se basa en el órgano afectado. Además se distinguen dos grandes categorías en base a la edad debido a las diferencias en el crecimiento y desarrollo (Tabla I).
TABLA I. Trastornos funcionales digestivos en el niño. Criterios de Roma III. Trastornos funcionales digestivos en el niño: recién nacido y primera infancia (5-18 años) Vómitos y aerofagia Rumiación del adolescente Síndromede vómitos cíclicos Aerofagia Dolor abdominal Dispepsia funcional Síndrome de intestino irritable Migraña abdominal Dolor abdominal funcional infantil Síndrome del dolor abdominal funcional infantil Estreñimiento e incontinencia Estreñimiento funcional Incontinencia fecal no retentiva

La primera abarca aquellos TFD que afectan a niños menores de 5 años y predominan aquellos trastornos en losque la expresión clínica depende sobretodo de factores anatómicos, de maduración, fisiológicos y el estado de desarrollo afectivo e intelectual. El tratamiento con frecuencia debe centrarse en calmar la ansiedad familiar y evitar medidas iatrogénicas(6). La segunda categoría abarca aquellos TFD que afectan a niños con edades comprendidas entre los 5 y los 18 años y la forman entidades cuya clínicay fisiopatología son más parecidas a los TFD del adulto. Las medidas terapéuticas deben enmarcarse dentro de un enfoque biopsicosocial en el que el estado de ánimo y la evolución clínica afecta a la severidad del desorden. Así un médico que ofrezca empatía y conozca los problemas del paciente y su entorno, puede disminuir la severidad de los síntomas y reducir el impacto del sentimiento deenfermedad. Por el contrario si pide pruebas sin cesar y no colabora en el cuidado del paciente, probablemente promocionará un círculo vicioso de ansiedad y demanda de atención médica. Junto a ello, el crecimiento importante en los métodos de investigación (estudios de motilidad, inmunidad de la mucosa, flora bacteriana, del eje cerebro-intestino...) ha proporcionado al médico una base para explicar lageneración de los síntomas y el estudio de estrategias farmacológicas nuevas(7). Aunque los criterios de Roma III, al igual que los de Roma II, continúan generando controversia y siguen teniendo limitaciones, no cabe duda sobre su utilidad ya que han creado un lenguaje con el que los grupos pueden comunicarse, son la base para la realización de trabajos de investigación y para establecer un...