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Páginas: 6 (1389 palabras) Publicado: 4 de mayo de 2013
2.1. Seguridad de fármacos durante
el embarazo
La placenta es un sistema único de traspaso de sustancias.
Separa la sangre de dos individuos diferentes y
proporciona oxígeno y nutrientes para el feto. Los fármacos
atraviesan la placenta del mismo modo que los
nutrientes y por tanto es inevitable que un fármaco administrado
a la madre esté presente en la sangre del feto.
2.1.1. Paso defármacos a través
de la placenta(2-6)
a) Factores placentarios que influyen
en la transferencia de fármacos
a.1) Superficie de intercambio
La superficie de las vellosidades coriales aumenta
progresivamente a medida que avanza
la gestación. La aproximación creciente entre
las dos circulaciones, resultado de la simplificación
en la barrera histológica que las separa, favorece
la difusiónsimple de los nutrientes.
a.2) Distancia de intercambio
En la etapa embrionaria y fetal precoz, la distancia
entre la sangre materna y fetal es considerable
debido al abundante estroma de las vellosidades
coriales y del doble estrato
citotrofoblástico y sincitial, pero al final del embarazo
existe sólo una simple capa de células
sincitiales.
a.3) Permeabilidad
Para cada sustancia existe unaconstante de difusión
que corresponde a la cantidad de soluto
transferido por unidad de tiempo. Esta
constante depende de las características de cada
sustancia.
a.4) Biotransformación de fármacos
La placenta sintetiza, metaboliza y transfiere
una amplia variedad de sustancias endógenas,
pero también presenta capacidad de biotransformar
moléculas exógenas. Como resultado,
la naturaleza delos compuestos que alcanzan
al feto depende en cierta medida de las reacciones
de biotransformación placentaria.
b) Características del fármaco
b.1) Tamaño de la molécula
Las sustancias de peso inferior a 500-700 daltons
atraviesan la placenta fácilmente, con más
rapidez cuanto más pequeño sea su peso molecular.
b.2) Ionización
Las moléculas sin carga eléctrica atraviesan la
placenta conmayor facilidad que otras del mismo
tamaño pero con carga.
El pH del plasma fetal casi siempre es ligeramente
ácido (0,1-0,15 unidades de pH inferior
al pH materno), por tanto las sustancias básicas
tienden a pasar hacia el feto donde estarán ionizadas,
y más estables y las ácidas quedarán en
el plasma materno. Este efecto se incrementa
en caso de acidosis fetal.
b.3) LiposolubilidadLas sustancias liposolubles atraviesan la placenta
con más facilidad que las hidrosolubles.
Las liposolubles difunden por la membrana celular
y las hidrosolubles deben filtrarse por los
poros de contenido acuoso que hay entre las
células. En general se ha observado que las sustancias
que se absorben bien por vía oral cruzan
la placenta fácilmente, y las que se administran
por vía parenteralatraviesan la placenta lentamente
y no alcanzan concentraciones terapéuticas
fetales.
b.4) Unión a proteínas plasmáticas
Sólo las sustancias libres no unidas a proteínas
plasmáticas son capaces de cruzar la placenta. La
concentración plasmática de albúmina en la
madre decrece a medida que avanza la gestación
mientras que la concentración de albúmina
fetal va aumentando. Por tanto laconcentración
de fármaco libre también va
aumentando en la madre y tiene más capacidad
de atravesar la placenta. Por otra parte, la afinidad
de las proteínas fetales es menor que en el
adulto y por tanto en el feto puede haber más
fracción de fármaco libre.
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b.5) Estereoespecificidad
Las formas naturales de los estereoisómeros se
transfieren con más facilidad que el resto.
b.6) DesaminaciónHay enzimas placentarias que pueden modificar
la transferencia de ciertas sustancias mediante
un proceso de desaminación.
c) Perfusión placentaria
La tasa de flujo sanguíneo y umbilical aumenta
progresivamente a medida que avanza la gestación. La
transferencia de los fármacos no ionizados y lipofílicos,
está determinada por el flujo uterino.A lo largo
del embarazo el flujo va...
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