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Guatemala ___ de ___ de 20__

Señores
Digidata, S.A.
Ciudad

Estimados Señores:

Por este medio, yo ____________________________ de ___ años, estado civil ________, nacionalidad___________, Profesión u Oficio __________, con domicilio en el departamento de __________________ de residencia en _______________, actuando en forma personal, por este medio, en forma libre, irrevocable,voluntaria y sin coerción, otorgo mi consentimiento expreso para que NESTLÉ GUATEMALA S.A. acceda a los datos personales que en relación a mi persona se encuentren contenidos en los archivoselectrónicos de Internet y bases de datos que posea en cualquier medio DIGIDATA, S.A., sociedad que distribuye y comercializa bases de datos y que se encuentra autorizada para poseer y comercializar mis datospersonales.

Declaro que conozco el contenido de la Ley de Acceso a la Información Pública y los efectos que produce la presente autorización; que los datos que acerca de mi persona seencuentran contenidos en la base de datos de DIGIDATA, S.A. no son de carácter sensible ni afectan mi intimidad, y en todo caso, autorizo a que NESTLÉ GUATEMALA S.A. consulte todo tipo de información queacerca de mi persona se encuentre contenida en dichos archivos. Asimismo, declaro que no tengo nada que reclamar en contra de NESTLÉ GUATEMALA S.A. a causa de la consulta que efectúe sobre mis datospersonales en la base de datos de DIGIDATA, S.A., por considerar que no me afecta ni ocasiona daño en modo alguno.

Otorgo la presente autorización con base en los artículos: 9 numeral 1, 31 y 64 dela Ley de Acceso a la Información Pública, 19, 21, 22, 28, 26 de la Ley Contra Lavado de Dinero u Otros Activos y 12 y 20 de su Reglamento.

Agradezco su atención a la presente, y sin otroparticular, me suscribo.

Atentamente:



Firma __________________________________________________
Nombre del Propietario_____________________________________...