Tiempos quirúrgicos

Tiempos quirúrgicos

Maniobras que son comunes en las operaciones quirúrgicas y que se suceden unas con otras en forma adecuada y ordenada.
Los tiempos quirúrgicos o maniobras básicas son:
« Incisión o corte
« Hemostasia
« Disección
« Separación (exposición)
« Técnica quirúrgica específica
« Reparación o sutura

Incisión
A) Cortar refiriéndose a la sección metódica de las partesblandas con instrumentos cortantes. Hay ciertos principios que deben seguirse en esta etapa:
B) Con bisturí para acelerar la cicatrización.
C) Tener o mantener tensión en sentido contrario a la incisión con un corte nítido.
D) De arriba abajo, de lo lejos a lo cerca y de izquierda a derecha para facilitar el trazo y conservar la visibilidad.
E) Se inicia con la punta del bisturí y se sigue conel vientre de la hoja.
F) De un solo trazo, con una longitud suficiente que permita las maniobras.
G) Cuidar nervios, vasos sanguíneos y músculo.
H) Considerar la relación topográfica con el órgano o sitio a operar, respetando las líneas de Langer.
I) No disecar piel de la aponeurosis muscular para evitar espacios muertos. En lo profundo, cortar con tijeras.

Clasificación de las incisionesSegún su relación con el eje anatómico del cuerpo a) Longitudinales
b) Transversales
c) Oblicuas
d) Compuestas o de colgajo
Según su forma a) Rectas
b) Curvas
c) Mixtas
d) Fusiformes
e) Semicirculares (forma de L, J S)
Según profundidad a) Profundas
b) Superficiales

La incisión termina al visualizar el tejido aponeurótico.

Hemostasia

Al hacer la incisión se seccionan vasossuperficiales que al sangrar obscurecen el campo operatorio acabando con la visibilidad y para seguir, se necesita cohibir la hemorragia.

Mecanismos naturales
Al romperse un vaso sanguíneo, se rompe creando vasoconstricción, hay aglutinación plaquetaria en el tejido conectivo liberando ADP, adrenalina y serotonina, atrayendo más plaquetas para el tapón plaquetario.
Se libera tromboplastina que seactiva con el calcio y la protrombina circulante para formar trombina. Luego la trombina se une al fibrinógeno dando fibrina que se une a las plaquetas, formando un coágulo que sella el vaso.

Hemostasia quirúrgica
« Temporal o transitoria: Busca detener el sangrado inmediato antes de corregirlo, aplicando mecanismos mecánicos como la presión:
- Digital
- Digito-digital (entre dos dedos)
-Compresión directa (comprimiendo con una compresa el sitio directo)
- Compresión indirecta (comprimiendo desde cualquier parte de la rama
del vaso sangrante
- Pinzamiento (con instrumento quirúrgico).
« Hemostasia definitiva:
- Ligadura con hilos quirúrgicos, realizando nudos con catgut simple.
- Transfixión: traspasar el vaso con aguja e hilo rodeando y anudándolo. Usado en tejidos muyvascularizados o con vasos grandes y pedículos donde no se puede pinzar individualmente.
- Reconstrucción vascular: vasos de gran calibre. Arteriorrafia para retirar las pinzas y que el flujo sanguíneo continúe.
- Torsión: Hemostasia de vasos pequeños donde se hace girar la pinza sobre su eje varias veces hasta romperse por torsión.
- Grapas metálicas
- Cera para huesos
- Térmica eléctrica:uso del electro cauterio que produce calor suficiente como para coagular y destruir tejidos.
- Hemostasia por frío: Frío profundo menor de 90°C que causa trombosis intercapilar, linfostasia y hemostasia en áreas muy vascularizadas.
« Nudos quirúrgicos: es el medio más accesible y barato y su objetivo es obliterar los vasos sangrantes y unir los bordes de una herida para facilitar lacicatrización.

Disección
Es la división metódica de los tejidos y órganos del cuerpo para el estudio de su disposición y características anatómicas.
Tipos de disección
« Roma: en tejido conectivo laxo y con utensilios redondos como las pinzas hemostáticas Kelly o las mosquito. En el músculo cuidando siempre vasos y nervios.
« Digital: Con los dedos o con una esfera de gasa montada en una pinza Allis...