Tiempos Quirurgicos

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
DISECCIÓN
Consiste en la identificación y separación o disociación de los elementos anatómicos de una región.
Los actos técnicos que comprende son:
§         Diéresis o secciones operatorias hace cortes. Siempre se acompaña de –tomía. Soluciones de continuidad.
§         Exéresis o retirada de una parte del organismo. Combina la diéresis + la hemostasia curativa de lospedículos vasculares (sutura para evitar que sangre). Siempre se acompaña de –ectomía.
o       Excisión parte pequeña que se retira. Ej: nódulo subcutáneo, amígdalas, tumor pequeño...
o       Resección parte del órgano. Ej: trozo de bazo.
o       Amputación quita un apéndice o un miembro.
o       Extirpación saca un órgano entero.
o       Todas son ablaciones = sinónimo de exéresis.Todos los tejidos presentan resistencia a la disección:
q       Planos continuos resistencia superior al hecho de ser cortado. Ej: músculo, piel, adherencias...
q       Planos dilacerables más fácil de abordar. Son grandes láminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.
q       Planos de abordaje planos continuos.
q       Planos de moldeado, labradoplanos dilacerables.
q       Pedículo vascular.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE DISECCIÓN
Ø      Disminuir al máximo la agresión quirúrgica. Se debe hacer de más fácil a más difícil.
Ø      Seguir los planos de moldeado natural.
Ø      Conocer la anatomía de la zona (principio de Orconi) y los riesgos quirúrgicos hace falta saber conocer todos los elementos anatómicos o como mínimo, todos losque no hay.
Ø      Manipular los tejidos con cuidado. Ej: intestino que no se use en la cavidad abdominal o envuelto en gasas húmedas.
Ø      Reducir al máximo la hemorragia para evitar pérdidas de sangre del individuo y para evitar ensuciar el campo quirúrgico y disminuir el riesgo.
Ø      Usar el instrumental adecuado afilado, limpio, estéril...
TÉCNICAS DE DIÉRESIS EN TEJIDOS BLANDOS-Sección sobre planos continuos (músculo, aponeurosis, piel, adherencias...). Se hace con bisturí (mango más hoja), bisturí eléctrico o tijeras.
-Dilaceración sobre los planos de moldeado. Con tijeras, disectores (parecidos a tijeras pero que no cortan y se usan donde hay muchos pedículos vasculares = vasos sanguíneos (arterias + venas)) o separadores o dedos. No se debe limitar excesivamente eltamaño de la incisión.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA ABLACIÓN
Individualizar el órgano.
Aprehensión.
Hemostasia curativa ligadura.
Separación del elemento.
CONDUCTA A SEGUIR EN LA DIÉRESIS
Siempre de lo más fácil a lo más difícil.
Saber siempre la situación en la que nos encontramos.
Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.
Mantener en todo momento una buena visibilidad delcampo es muy importante la acción del ayudante.
Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución de atricción, disminución del cansancio...).
NOMENCLATURA
-pexia fijación. Ej: gastropexia (fijación del estómago aparte después de la torsión del estómago.
-rafia sutura o cierre. Ej: Blefarorrafia (cierre de los párpados para solucionar problemas del polo anterior).
-centesis punción. Ej:cistocentesis (punción de la vejiga de la orina para sacar una muestra).
-síntesis unión. Ej: procesos de osteosíntesis.
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN
·        BISTURÍ Hoja intercambiable en todos. Pueden ser rectos (corte puntual y pequeño) o convexos (usa toda la longitud). Hay diferentes tamaños. Siempre son de un único uso. Deben ser estériles. Se puede coger de diferentes formas:
o       Arco deviolín 4 dedos por un lado y el gordo por el otro lado. Tiene más control de presión.
o       Cuchillo de mesa el índice sobre el dorso del bisturí. Hace más presión. Con un ángulo de 30-40 º.
o       Lápiz para incisiones muy pequeñas.
o       Puñal para punciones en grandes animales por la piel muy profunda.
·        BISTURÍ ELÉCTRICO Vaporización del agua orgánica. Talla por corriente,...