TIPOS DE Schook

Introducción

Henri Francois Le Dran (1743) fue el primero que se refirió, en su "Traité Sur les playes d´armes a´feu" a un impacto o golpe violento, y posteriormente James Latta (1795), en la traducción inglesa de ese trabajo, usa por primera vez el término de "Shock" aplicado en estados postraumáticos y en 1867 Morris escribe el primer "Tratado práctico sobre el shock".
En los últimos añoshemos asistido a un gran desarrollo del conocimiento del síndrome clínico shock. Nuevos conceptos sobre su fisiopatología, comprobaciones anatomopatológicas en los pacientes fallecidos, la introducción de los estudios hemodinámicas en el hombre y los animales de experimentación, la aplicación de nuevos medicamentos para su tratamiento y la posibilidad que nos brinda su estudio clínico-biológico enlas salas de terapia intensiva, con su equipamiento usual, ha permitido profundizar en sus mecanismos hemodinámicas y metabólicos.
La complejidad de este síndrome ha obligado a algunos autores a explicar su fisiopatología por diferentes mecanismos patogénicos y según la causa que lo provocó. Así tenemos que el shock séptico, uno de los más complejos y graves, adquiere en algunas descripcionescaracterísticas propias y se explica al shock hipovolémico y al cardiogénico entre otros, por mecanismos etiopatogénicos distintos.
En nuestra opinión la evolución del shock séptico ha permitido conocer profundas alteraciones metabólicas que se producen, y ahora nos preguntamos: ¿en los shocks hipovolémico o carcinogénicos, si se pudieran dejar evolucionar sin poner en riesgo la vida del enfermo, no seproducirían también profundas alteraciones metabólicas con similares mecanismos? Creemos que sí, que todo shock tiene trastornos hemodinámicas importantes que se acompañan de trastornos metabólicos graves, unos más complejos y desarrollados, como en el shock séptico, otros no detectables clínica o biológicamente por su corto tiempo de evolución, ya que se resuelve el shock o fallece el paciente,aunque siempre existen. Con estos criterios básicos es que describimos las invariantes o manifestaciones fundamentales del shock, no importa su causa.
Definición
Es un síndrome caracterizado por un riego sanguíneo inadecuado para los órganos vitales y la incapacidad por parte de las células corporales para metabolizar normalmente las sustancias nutritivas.
Clasificación
Clasificamos al shockbasándonos en los aspectos fundamentales de su fisiopatología y patogenia. Siguiendo estos criterios reconocemos el hipovolémico (hemorrágico y el que presenta pérdida de volumen plasmático), el cardiogénico (por lesiones intrínsecas del corazón o por causas extrínsecas al mismo), el séptico con sus dos variantes, el hipo dinámico e hiperdinámico y por estancamiento periférico (de origen neurógeno y elvasógeno).





Fisiopatogenia del shock
Muchas son las causas que pueden dar origen al complejo mecanismo que desarrolla el síndrome clínico shock. Algunas producen alteración primaria de la volemia, otras se inician por alteración de la función miocárdica con disminución del gasto cardíaco; en la infección se producen alteraciones en la membrana celular con profundas alteraciones metabólicas,hipovolemia y disminución del gasto cardíaco, y en el estancamiento periférico hay una ausencia de respuesta capilar al estímulo neuroendocrino con hipovolemia relativa e hipoxia cerebral y miocárdica. En los casos de shock neurógeno el estímulo neuroendocrino no se produce por la no presencia del estímulo nervioso, mientras que en los vasógenos no responde el capilar. Todos son factores deiniciación en la fisiopatología de los diferentes tipos de shock.
Cada factor de iniciación provoca una respuesta neuro-endocrino-metabólica (excepto el shock neurógeno) más o menos completa con una reacción cardio-circulatoria, acorde con la intensidad de la agresión. Cuando esta respuesta no logra resolver los trastornos hemodinámicas y metabólicos que se producen, se originan nuevos fenómenos que...