Tipos De Shock

Conceptos actuales del shock

El shock es un disturbio físico que lleva a hipoperfusión tisular con el consiguiente aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos, alteración del metabolismo y fallo orgánico. Se puede clasificar en hipovolémico, cardiogénico y distributivo según los disturbios funcionales o las causas primarias. El shock hipovolémico es secundario a un inadecuado volumenintravascular y es importante conocer la fisiología y fisiopatología del mismo. En el tratamiento es imperioso asegurar la ventilación, controlar la hemorragia si está presente y el reemplazo adecuado de fluidos. Los fluidos de elección incluyen cristaloides isotónicos, cristaloides hipertónicos, coloides biológicos y coloides sintéticos. La selección se basa en el estadio del shock que se deseatratar, enfermedad subyacente, el órgano comprometido.

Además se pueden utilizar drogas para proteger y sostener la función de los órganos. En el shock séptico el proceso que se desencadena se denomina síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y lleva al fallo orgánico general. El mismo es una combinación de las tres formas de shock: distributivo, hipovolémico y cardiogénico. El diagnóstico sebasará en los signos clínicos, comunes en todos los tipos de shock, y en estudios de laboratorio en busca de un proceso infeccioso serio. El tratamiento exitoso del shock depende de su anticipación ya que el tiempo que tarda un antibiótico en hacer el efecto deseado es de 24 a 48 horas y durante ese lapso debe sostenerse la función de los principales órganos.

El shock es un disturbio físico deimportancia causado por traumas severos o injurias. Clínicamente es la vía final de muchas enfermedades y su establecimiento se relaciona con una pobre perfusión tisular que produce una disminución crítica en la liberación de oxígeno o consumo tisular de éste, llevando finalmente a la alteración del metabolismo y muerte celular con el consiguiente fallo orgánico. En resumen, puede decirse que enel shock existe una inadecuada perfusión tisular que no permite llenar los requerimientos metabólicos básicos de las células.

Clasificación
La clasificación del shock se realiza identificando los disturbios funcionales o bien sus causas primarias. Así tenemos:
HIPOVOLÉMICO
• Hemorragia
• Trauma
• Deshidratación severa

CARDIOGÉNICO
• Enfermedad cardíaca adquirida o congénita• Arritmias cardíacas
• Drogas (anestésicos o beta bloqueantes)

DISTRIBUTIVO
• Sepsis y endotoxemia
• Obstrucción (filariasis, trombos en silla de montar)
• Anafilaxia

SHOCK HIPOVOLÉMICO
El shock hipovolémico es el resultado de una hipoperfusión secundaria a un inadecuado volumen intravascular que resulta en hipoxia celular. La causa y la respuesta orgánica final depende decada paciente, por ello es importante el conocimiento de la fisiología y de la fisiopatología de este desorden.
Fisiología
Los mecanismos de fosforilación oxidativa de los carbohidratos que se lleva a cabo dentro de las mitocondrias produce energía que se almacena como adenosina trifosfato (ATP). Las funciones celulares normales así como transporte de solutos a través de la membrana celular,formación de proteínas, contracción del músculo cardíaco y las funciones neurológicas requieren de la energía que se libera del ATP. La producción de energía depende de la liberación de oxígeno a los tejidos, que debe producirse en una cantidad adecuada como para llenar las demandas mitocondriales de energía.
La liberación de oxígeno es la función primaria del sistema cardiovascular. Lahemoglobina y la curva de disociación de ésta son los factores de mayor importancia que afectan el contenido de oxígeno en la sangre arterial. La circulación arterial a su vez es un producto del volumen minuto y de la resistencia vascular sistémica. Una alteración de estos dos últimos así como de la concentración de Hb o curva de disociación de Hb puede resultar en una inadecuada liberación de oxígeno e...