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INFORME MÉDICO CLÍNICA DÁVILA 20/02/2014.

I.- Datos personales:
Nombre: Luis Thompson Orellana.
Edad: 84 años.
RUN:
Fecha de ingreso: 07/02/2014.

II.- Diagnósticos:
1.- Trombosisarterial radial derecha.
2.- Obs: Sepsis por catérer venoso central en tratamiento.
3.- Hemorragia digestiva alta.
Shock hipovolémico recuperado.
Úlcera duodenal Forrest II A.
4.- Cardiopatíacoronaria.
Infarto agudo de miocardio (IAM) sin supradesnivel ST.
Insuficiencia cardiaca (FE: 35%).
5.- Bloqueo AV intermitente.
6.- Flutter auricular cardiovertido.
7.- Diabetes mellitus (DM) 2.8.- Hipertensión arterial (HTA).
9.- Silicosis.

III.- Condición:
Hemodinamia: PAM: 60 – 80 y FC: 75 – 95 por minuto. Sin control de lactato. Balance: (-) 250 cc/24 hrs ayer con aportes NTE + SG5% (ayuno por endoscopía digestiva alta - EDA). Sin apoyo con DVA, tratamiento anti HTA con carvedilol.
Respiratorio: Sin apremio respiratorio, FR: 22 – 26 x min y saturación > 96% con FiO2: 28%sin apoyo ventilatorio.
Inflamatorio – infeccioso: Tratamiento ATB con Tazonam (1) – Vancomicina (1) ajustados por función renal, en relación a sepsis por catéter con cultivos (HMC y cultivo puntacatéter) hasta ahora negativos. No impresiona con otro foco infeccioso evidente. Afebril ayer y hoy sin antipiréticos horarios. GB: 9560 → 7.800; PCR: 5,1 → 4,5 mg/l.
Nefro. Diuresis: 1750 cc/24 hrs ayercon Furosemida 20 mg cada 12 hrs VO. Creat/BUN: 2,3/66 → 2,5/71 mg/dl. Leve hiponatremia 132 mEq/l con kalemia normal.
En tratamiento con Omeprazol 40 mg cada 24 hrs EV, sin evidencia de nuevosangrado. EDA programada para hoy.
Cardio. IC compensada. Sin tratamiento antiarritmico con amiodarona y en ritmo sinusal, en relación a bloqueo AV intermitente. Recibiendo B – bloqueo y Atorvastatina porcardiopatía coronaria. Sin ácido acetilsalicílico dado el problema de la úlcera duodenal.
Vascular: Trombosis parcial de la arteria Radial derecha, por ahora sin evidencia de deterioro de la...