Tocacotomías

Toracotomias Amplias

* * Se da el nombre de ampliadas a las toracotomias que sobrepasan los limites del tórax. * *

INSTRUMENTAL
*Caja de tórax
2 pinzas porta hisopos
1 pote
4 Pinzas Backhaus (1er campo)
4 Pinzas Doyen (2do campo)
Separador intercostal de Finochietto
Aproximador de Bailey
Separados de Balfour
3 Valvas de Doyen (larga, mediana y corta)
3 Valvas maleables(ancha, mediana y angosta)
2 Pinzas disección (larga y corta)
2 Pinzas dientecillos Brown (larga y mediana)
1 Pinza rusa (larga)
1 Pinza diente de ratón (corta)
2 Tijeras Metzembaum (mediana y marga)
1 Tejiera Mayo
6 Pinzas Kocher largas
8 Pinzas Crille
8 Pinzas Bertola
2 Pinzas Foerster (recta y curva)
4 Pinzas Allis (cortas y largas)
4 Pinzas Triagular de Duval (largas)
1 Pinza Gregoire(larga)
2 Pasahilos Finochietto (larga y mediana)
4 Porta agujas Mayo Hegar (2 largos y 2 medianos)
1 Clamp Glover
1 Clamp Satinsky
1 Clamp DeBakey Angulado de 45º
1 Clamp DeBakey recto
1 Cizalla doble articulación de Liston
1 Gubia doble articulación de Stille
1 Legra Farabeuf curva
1 Legra Semb
2 Legras Doyen (der e Izq)
1 alicate para alambre
1 Escoplo para esternon Lebsche
1Martillo
2 Mangos Nº 4 (largo y corto)
1 Mango Nº7

MATERIALES
Electrocuaterio
Aspiración con cánula
Hojas de bisturí 23 o 24
Bol grande con solución fisiológica
Jeringa de Bonneau
Lino 40
Sutura sintética absorbible multifilamento 1 A/R ½ circulo de 40 mm
Sutura sintética absorbible multifilamento 0 A/R ½ circulo de 35 mm
Sutura sintética absorbible multifilamento 2/0 o 3/0 A/R ½ circulode 35 mm
Nailon monofilamento 2/0 o 3/0 A/Recta
Aguja recta lanceolada
Aguja triangular ½ circulo de 35 mm
Tubos de drenaje K-227 y K-225
Frascos bitubulados



TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

Nos permite llevar a cabo múltiples procedimientos: resecciones pulmonares, decorticaciones, traqueoplastías, broncoplastías, cirugía de esófago, cirugía del mediastino, reparación de herniadiafragmática, algunas operaciones cardíacas.

Posición del paciente: Decúbito lateral opuesto con el miembro inferior que contacta con la mesa de operaciones flexionado y el otro extendido. Ambas piernas se deben separar con una almohada o similar para no causar lesiones de decúbito. Los miembros superiores se dirigen hacia adelante en forma perpendicular, se apoyan en una tabla apoyabrazos y sesujetan para evitar su desplazamiento. La cadera se fija con cincha pasando por un punto equidistante entre el trocante mayor y el reborde coxal. Se coloca un rollo debajo de la axila en forma perpendicular para ampliar el espacio intercostal a incidir. A fin de prevenir la rotación del tronco se colocan dos bretes, anterior y posterior situándolos lo mas cefálicos posible.

Antisepsia:

Colocaciónde campos: 2 campos grandes cefálicos, 2 grandes podálicos y 4 campos chicos, dos de cada lado. Se sujetan con pinzas Backhaus.

Incisión: Comienza en un punto equidistante entre la mitad del omóplato y la columna, baja en forma curva, pasa a 4 cm de la punta de la escápula, sigue luego hacia adelante hasta la línea axilar anterior y pasa a 5 cm por debajo de la tetilla del hombre o el plieguesubmamario en la mujer.

Se incide piel y tejido celular subcutáneo, se colocan segundos campos a cada lado de la incisión. El primer plano muscular está integrad por el dorsal ancho por delante y el trapecio por detrás. El segundo plano muscular, compuesto por el romboides por detrás y el serrato por delante, entre ellos se halla el alerón del serrato.
El plano intercostal se aborda: A travésdel espacio intercostal, borde superior de la costilla e ingresar por el lecho, o resecando una costilla e ingresando por el lecho perióstico. Se visualiza pleura y se seccionan las costillas superior e inferior. Se efectúan maniobras intratorácicas.




TORACOTOMIA ANTEROLATERAL

Es de elección para el tratamiento de las heridas del corazón, tanto del lado izquierdo como del derecho. Del...