tono muscular y coordinacion

Tono muscular
Se debe conseguir que el paciente se relaje haciendo que se coloque en una posición cómoda y que entable conversaciones irrelevantes o que responda preguntas sobre temas triviales. Primero se inspecciona el carácter de los movimientos espontáneos y si existen anormalidades de la postura o de la posición de las extremidades; si las masas musculares tienen un aspecto normal o si surelieve está aumentado o disminuido. Luego, se palpan los músculos, principalmente en los que se sospecha alteraciones del tono, para determinar su consistencia, elasticidad pasiva y firmeza. Se usa la percusión para evaluar la irritabilidad muscular o la contracción idiomuscular.
Generalmente, en la práctica clínica se valora el tono muscular mediante las pruebas de pasividad. Éstas determinanla resistencia involuntaria de los músculos a la manipulación o el movimiento pasivo. Primero hay que pedirle al paciente que trate de mantener la mayor relajación posible y que no intervenga en la acción que se realiza. Así, el examinador puede explorar la flexión y extensión pasiva en cada extremidad, primero con un movimiento lento y luego a diferentes velocidades.
El tono de los músculos delcuello puede examinarse con movimientos pasivos del cuello o con la prueba de la caída de la cabeza. El examinador eleva la cabeza del paciente de la mesa de examen y deja que caiga inesperadamente, agarrando la cabeza con la otra mano. El tono se valora de acuerdo con la velocidad con que ésta cae.
En las extremidades superiores (EESS) se sujetan por turno la mano y el codo de cada lado, seflexionan y extienden sus dedos, el antebrazo y el brazo. En caso de existir hipotonía, la mano puede llevarse hasta el hombro al flexionar el antebrazo en el codo. También se puede determinar la presencia del signo del ‘muelle de navaja’ y el fenómeno de la rueda dentada o de Negro. Luego se moviliza el hombro en un intervalo de movimiento moderado. Otras pruebas útiles son:
–Prueba de la caída delbrazo. Los brazos del paciente se levantan rápidamente y luego se dejan caer para detectar asimetrías.
–Prueba de pasividad de las EESS (global). El explorador coloca las manos a cada lado del tronco del paciente, por los hombros, y hace que oscile de atrás adelante, a la vez que se le imprimen bruscos movimientos de rotación, como sacudiéndole, adelantando el hombro de un lado cuando se haceretroceder el del lado opuesto. Si hay hipotonía, los brazos oscilan inertes.
–Prueba de pasividad de las manos. Se imprime un fuerte balanceo a la mano agarrando el antebrazo por su tercio inferior, para observar asimetrías.
Para descubrir la rigidez parkinsoniana, es útil la prueba de la muñeca fijada de Froment. El explorador efectúa en la muñeca afectada movimientos de flexión-extensión o depronosupinación, mientras que el enfermo, con la otra mano, coge un objeto. Al recoger dicho objeto, el médico aprecia el aumento de la hipertonía, que se traduce en una mayor resistencia a la movilización.
Para explorar el tono en las extremidades inferiores (EEII) se sujetan el muslo y el tobillo de cada lado por turnos. Luego se realiza la flexión y extensión pasivas. Por último, se determinasi el muslo puede flexionarse hasta que roce el abdomen.
Dentro de las pruebas especiales se incluyen:
–Prueba de la caída de las piernas. Con el paciente en decúbito supino, se le elevan súbitamente las EEII extendidas y luego se le dejan caer.
–Prueba de pasividad de las piernas. El paciente se sienta en el borde de la mesa con sus piernas colgando libremente, relajadas y sin contacto con elsuelo. El examinador sujeta ambas piernas por su tercio inferior, las extiende al mismo nivel horizontal y luego las suelta o les da un rápido empujón hacia atrás. Normalmente, se producen 5-7 oscilaciones, decrecientes en amplitud. Previamente, hay que tener el cuidado de que la mesa de examen permita el retroceso de las piernas.
La miotonía o dificultad para la descontracción se evalúa...