Topografía Y Anatomía Funcional De Miembro Inferior

Topografía y Anatomía funcional de Miembro Inferior


I) CORTES

Debemos aclarar que los cortes del Netter son poco ópticos porque son muy difíciles de realizar, un ejemplo de esto es el músculo pectíneo que mide a lo más 5 cm de largo (en la raíz del muslo), por lo que se ve muy poco en los cortes (y en Netter se muestra claramente).

Los elementos que sí logran verse en el Netter y enlos preparados son:

1.Tercio superior de muslo:
En la cara anterior del muslo, el músculo sartorio que es satélite de los vasos. Estos vasos están en un paquete vasculonervioso conformado por: vena, arteria y nervio femoral (VAN = que en los espacios intercostales), y la vena magna. Generalmente son dos venas en los paquetes vasculonerviosos, y como corresponde a un plano profundo, es la venamagna. El Aductor magno que es la porción más grande de la unión de los músculos aductores. En los cortes más altos se logra ver el músculo glúteo, pero en un corte un poco más bajo vemos la cabeza larga del bíceps femoral. El nervio isquiático lo reconocemos porque pasa justo debajo del aductor.

2.Tercio medio de muslo:
En un corte un poco más bajo encontramos lo mismo: el músculo sartorio, elpaquete vasculonervioso que se mantiene en el mismo nivel, el nervio safeno que ya casi no se ve porque en el tercio medio del muslo los nervios empiezan a dividirse en sus determinadas ramas. En la cara medial, por debajo del sartorio VAN, luego los músculos aductores (magno, largo y corto). Ahora sí podemos encontrar bíceps, cabeza corta y larga que se insertan en el fémur y en la tuberosidadisquiática respectivamente. El nervio isquiático sigue siendo medial, el músculo semitendinoso está más hacia lateral, es más chico y el semimembranoso siempre lo tiende a envolver.

3. Tercio inferior de muslo:
En un corte más bajo encontramos al paquete vasculonervioso posterior al sartorio, lo cual significa que el corte fue hecho bajo el hiato de los aductores, muy en el tercio distal,casi llegando a la mitad del fémur. Aductor magno ya no se encuentra, porque es simplemente una lámina que se inserta en el fémur y ya casi no hay. Encontramos grácil, vasto (que se puede confundir con aductor), bíceps con sus inserciones corta y larga. El nervio isquiático en el corte está separado; en general en literatura dice que el nervio isquiático se separa en su recorrido a nivel del rombopoplíteo, pero en muchos casos (chilenos) la división del nervio es mucho más bajo, por lo que no se debe confiar ajustar a esta regla. También encontramos músculos semitendinoso y semimembranoso.

4. Pierna:
Vemos inmediatamente tibia, fíbula y membrana interósea, pero antes de analizar las demás estructuras se debe poner el corte en posición anatómica. El peroné es posterior y lateral y lamembrana interósea es bastante anterior en relación al peroné y medial en relación a la tibia. Se puede distinguir que es la membrana interósea y no otra estructura tratando de identificar la porción anterior, hay que recordar que los músculos están unidos por tejido conectivo laxo pero muchas veces en los preparados esto no se distingue entre un músculo y incluso pueden verse fibras musculares demenos músculos, como ocurre con el flexor del hallux que tiene una inserción más baja, y a un determinado nivel solo vemos el flexor común de los dedos. Por esta razón, se preguntará lo que sea claramente identificable, por ejemplo la masa muscular cercana a la tibia.
El compartimento lateral es especial ya que cuando las fibras de la masa muscular del peroneo, como el fibular largo, empiezan atransformarse en tendón, comienzan a aparecer las fibras del fibular corto. Por esto es difícil ver un corte donde estén las dos masas musculares, (probablemente en el dibujo de Netter corresponda solo a fibular largo y no a los dos músculos como se muestra en el dibujo). Esto se puede comprobar en el preparado con la pierna entera, las masas musculares de los músculos fibular largo y peroneo...