Torax en Unidad de Cuidados Intensivos (RX)

TORAX EN UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA












Unidad de terapia o cuidados intensivos
La Unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área de la salud que constituye toda una especialidad médica. Ella está destinada a aumentar el control sobre el paciente, ya sea desde el punto de vista de la enfermería como del profesional médico, presentes en la sala durante las24 horas del día. Esto permite un monitoreo permanente de la persona enferma (función cardiaca, función respiratoria, signos vitales, extracción de muestras para laboratorio, etc.). De esta manera, el equipo guiado por el médico terapista está atento a cualquier manifestación clínica o de laboratorio que surja en el paciente, ya sea de mejoría o de complicación.
Está destinado a personas quepodemos catalogar como "pacientes críticos", ya sea porque han sido sometidas a una cirugía importante como los bypass coronarios, o los transplantes; pacientes politraumatizados, por ejemplo, en accidentes de tránsito; aquellos que presentan importantes hemorragias; personas que han sufrido infartos, en su momento agudo; accidentes cerebrovasculares con consecuencias neurológicas también en sumomento agudo; personas que entran en una insuficiencia respiratoria a causa de heridas o por infecciones, etc. En general, podemos decir que son todos aquellos que requieren que sean controlados exhaustivamente todos sus signos clínicos y biológicos, ya que cualquier cambio puede significar una mala evolución que termine con la muerte.La radiografía de tórax en la unidad de cuidados intensivos.

La radiografía de tórax portátil sigue siendo el estudio diagnóstico inicial y utilizado con más frecuencia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los estudios de rentabilidad prueban que un elevado porcentaje de estas radiografías muestran hallazgos no sospechadosclínicamente, lo que condiciona la nueva colocación de tubos, catéteres o un cambio en el tratamiento. A pesar de su uso creciente, la calidad es muy variable y existen limitaciones condicionadas tanto desde el punto de vista técnico como por las características del paciente.

Consideraciones técnicas

La mayor parte de las radiografías de tórax en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se obtienen con elpaciente en supino, en proyección anteroposterior (AP) y con equipos portátiles. Estos tienen como inconvenientes la dificultad para eliminar la radiación dispersa, lo que condiciona una limitación en el kilovoltaje (80 a 85 Kv), con lo que se requieren tiempos de exposición más largos para conseguir que las estructuras cardiomediastínicas tengan la penetración adecuada. Esto puede originarartefactos de movimiento, sobre todo en pacientes con ventilación mecánica y en aquellos que no pueden mantener un corto período de apnea.
La silueta cardíaca resultada magnificada (en un 5%) por la corta distancia a la que se obtiene la imagen (125 cm) así como la proyección anteroposterior. Esta proyección agranda la silueta cardíaca entre un 15 y un 20% por la situación anterior del corazón juntocon la reducción del diámetro transverso del tórax. En la valoración de cardiomedaglia en la radiografía AP, el límite alto de la normalidad debe situarse en el 57%. La posición en supino hace más fácil la inspiración profunda por la presión de los órganos intraabdominales sobre el movimiento diafragmático, por lo que estas radiografías suelen mostrar volúmenes pulmonares pequeños.
También existeun 30% de aumento del retorno venoso que, junto con la ausencia de efecto gravitacional, produce una distribución equitativa del flujo pulmonar, por lo que es difícil reconocer la hipertensión pulmonar leve. Además, el aumento del retorno venoso origina ensanchamiento mediastínico y distención de las venas ácigos y cava superior. Resulta también más difícil detectar pequeños derrames pleurales...