tornillos bloqueados
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Publicado: 12 de abril de 2013
Lesión de tendones flexores (Lima - Perú)
Dr. Pablo Ugarte Velarde
Vicepresidente SPOT
Jefe se Servicio Miembro Superior y Rodilla del HNERM
Sub. Especialización Cirugía Mano.
Universidad Católica Curitiba - Brasil
Lesión de tendones flexores:
Las lesiones de los tendones flexores son frecuentes y su reparación necesita de un cirujano de mano o un cirujano entrenado para realizar estastenorrafías, El manejo y tratamiento de estas lesiones de forma inadecuada deja mucha incapacidad, una mano rígida que no consigue una flexión adecuada, con dolor y muchas veces pueden presentar lesiones asociadas no diagnosticadas, como lesiones de nervios.
Los tendones flexores son estructuras especializadas que trasmiten el movimiento a partir de la fuerza de los músculos, siendo suprincipal función el deslizamiento.
El conocimiento de la macro anatomía como de la micro anatomía es de suma importancia para el tratamiento de estas lesiones.
A nivel de la muñeca, el conocimiento de la distribución y las características individuales de los tendones superficiales y de los tendones flexores profundos son necesarios, siendo los tendones superficiales del tercer y cuarto dedomás anteriores con respecto a los tendones superficiales del segundo y quinto dedo (Figura 1). La integridad de los dos tendones flexores, superficial y los profundos son necesarios para el buen funcionamiento de la mano. Hay que evitar que los dos tendones se adhieran entre ellos y consigan un adecuado deslizamiento por los túneles osteofibrosos de la mano.
Figura 1: anatomía mano
Los tendones flexores profundos nacen de un solo origen y actúan en sinergismo a diferencia de los tendones superficiales que nacen diferenciados; esto es importante cuando se necesita realizar la transferencia de los tendones. .Además, el veinte por ciento de las personas carecen del flexor superficial del quinto dedo, en las lesiones graves de éste dedo, se podría realizar la tenorrafíasólo del tendón profundo.
A nivel de los dedos, los tendones pasan por los túneles osteofibrosos reforzadas por poleas. Existen cinco poleas anulares y cuatro poleas cruzadas, las que sirven para que el tendón se deslice en línea con las falanges siendo las poleas A2 y A4 indispensables para el dedo.
La nutrición de los tendones se da por un sistema de pequeñas arterias o vínculos, por lairrigación entre músculo y tendones, también a nivel de la inserción del hueso y además se da una nutrición por la sinovial.
Existe cuatro sistemas de vinculas (ver figura 2); dos sistemas V1, V2 para los tendones superficiales y V 3 y V4 para los tendones profundos. Las lesiones de las vínculas hacen que el pronóstico sea peor.
La cicatrización de los tendones se realizan en tres fasesla primera de 0 a 5 días que es la fase inflamatoria en este periodo se pueden realizar todas las reparaciones. Aunque algunos consideran ideal el periodo de ventana entre la fase inflamatoria y fibroblastica.
La segunda fase la fibroblastica es de 5 a 28 días, y la tercera fase la de remodelación
Se han descrito 5 zonas de la mano con características propias, que son basado en laclasificación de Verdan y Michon ( figura 3 ) .
La zona 1: Va desde la inserción del tendón superficial hasta la falange distal; se caracteriza por contener un sólo tendón, el profundo, y tienen un grado de deslizamiento pequeño.
La zona 2: Es la conocida zona de nadie de Bunnell. Se decía que no se podía hacer una tenorrafía en esta zona; es la zona de los túneles osteofibrosos y va desde lainserción del tendón superficial hasta la polea A1. En esta zona existen dos tendones el superficial y el profundo. La técnica de tenorrafía es muy exigente.
La zona 3: Comprende desde la polea A1 hasta el inicio del túnel del carpo; en esta zona se asocia a lesiones de nervios digitales.
La zona 4: Es otra área crítica, donde muchas estructuras confluyen en un pequeño espacio. Se ...
Dr. Pablo Ugarte Velarde
Vicepresidente SPOT
Jefe se Servicio Miembro Superior y Rodilla del HNERM
Sub. Especialización Cirugía Mano.
Universidad Católica Curitiba - Brasil
Lesión de tendones flexores:
Las lesiones de los tendones flexores son frecuentes y su reparación necesita de un cirujano de mano o un cirujano entrenado para realizar estastenorrafías, El manejo y tratamiento de estas lesiones de forma inadecuada deja mucha incapacidad, una mano rígida que no consigue una flexión adecuada, con dolor y muchas veces pueden presentar lesiones asociadas no diagnosticadas, como lesiones de nervios.
Los tendones flexores son estructuras especializadas que trasmiten el movimiento a partir de la fuerza de los músculos, siendo suprincipal función el deslizamiento.
El conocimiento de la macro anatomía como de la micro anatomía es de suma importancia para el tratamiento de estas lesiones.
A nivel de la muñeca, el conocimiento de la distribución y las características individuales de los tendones superficiales y de los tendones flexores profundos son necesarios, siendo los tendones superficiales del tercer y cuarto dedomás anteriores con respecto a los tendones superficiales del segundo y quinto dedo (Figura 1). La integridad de los dos tendones flexores, superficial y los profundos son necesarios para el buen funcionamiento de la mano. Hay que evitar que los dos tendones se adhieran entre ellos y consigan un adecuado deslizamiento por los túneles osteofibrosos de la mano.
Figura 1: anatomía mano
Los tendones flexores profundos nacen de un solo origen y actúan en sinergismo a diferencia de los tendones superficiales que nacen diferenciados; esto es importante cuando se necesita realizar la transferencia de los tendones. .Además, el veinte por ciento de las personas carecen del flexor superficial del quinto dedo, en las lesiones graves de éste dedo, se podría realizar la tenorrafíasólo del tendón profundo.
A nivel de los dedos, los tendones pasan por los túneles osteofibrosos reforzadas por poleas. Existen cinco poleas anulares y cuatro poleas cruzadas, las que sirven para que el tendón se deslice en línea con las falanges siendo las poleas A2 y A4 indispensables para el dedo.
La nutrición de los tendones se da por un sistema de pequeñas arterias o vínculos, por lairrigación entre músculo y tendones, también a nivel de la inserción del hueso y además se da una nutrición por la sinovial.
Existe cuatro sistemas de vinculas (ver figura 2); dos sistemas V1, V2 para los tendones superficiales y V 3 y V4 para los tendones profundos. Las lesiones de las vínculas hacen que el pronóstico sea peor.
La cicatrización de los tendones se realizan en tres fasesla primera de 0 a 5 días que es la fase inflamatoria en este periodo se pueden realizar todas las reparaciones. Aunque algunos consideran ideal el periodo de ventana entre la fase inflamatoria y fibroblastica.
La segunda fase la fibroblastica es de 5 a 28 días, y la tercera fase la de remodelación
Se han descrito 5 zonas de la mano con características propias, que son basado en laclasificación de Verdan y Michon ( figura 3 ) .
La zona 1: Va desde la inserción del tendón superficial hasta la falange distal; se caracteriza por contener un sólo tendón, el profundo, y tienen un grado de deslizamiento pequeño.
La zona 2: Es la conocida zona de nadie de Bunnell. Se decía que no se podía hacer una tenorrafía en esta zona; es la zona de los túneles osteofibrosos y va desde lainserción del tendón superficial hasta la polea A1. En esta zona existen dos tendones el superficial y el profundo. La técnica de tenorrafía es muy exigente.
La zona 3: Comprende desde la polea A1 hasta el inicio del túnel del carpo; en esta zona se asocia a lesiones de nervios digitales.
La zona 4: Es otra área crítica, donde muchas estructuras confluyen en un pequeño espacio. Se ...
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