Trabajo col 2 psicodiagnostico

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  | REVISTA DE PEDIATRÍA    GUIA DE MANEJO EN NIÑOS CON INFECCION URINARIA (IU)Dra. Elizabeth Rodrígquez Pedroza
Residente II Hospital Clínica San Rafael UMNG

Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya
Jefe Nefropediatría. Hospital Militar Central
Profesor Universidad Militar Nueva Granada
Palabras claves: Pielitis, pielonefritis, cistitis, uretritis, ureteritis,nefronia.DEFINICION:Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.Clínicamente puede ser sintomática o asintomática1-5Es importante definir ciertos términos que están involucrados en el manejo de la infección urinaria: * Bacteriuria. Presencia de bacterias que están por infección ocontaminación. * Bacteriuria significativa. Presencia de más de 100.000 colonias de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical6. * Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriurua significativa posterior a cultivo estéril. * Infección urinaria recurrente. Episodios repetidossintomáticos de infección. * Reinfección. Infección con germen diferentes después de dos semanas de tratamiento inicial. * Recaída. Persistencia del mismo organismos a pesar de tratamiento antibacteriano adecuado1,5. EPIDEMIOLOGIA:Desde 1900 la mortalidad por infección urinaria era alrededor del 20%, actualmente con los diferentes procedimientos, adelantos en imágenes diagnosticadas y tratamientoantibiótico, las complicaciones y mortalidad son cercanas a cero5.La IU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en Pediatría, afecta en mayor proporción a las niñas en un 3%, y en un 1% a los niños antes de la pubertad. En el período neonatal e infantes menores se encuentra en un 75-80% en hombres, posiblemente por la mayor susceptibilidad en ellos de infección bacteriana ysepsis5,7-10.Recientes investigaciones indican que la prevalencia de IU en niños pequeños en urgencias es de 3 a 5% y el algunos grupos hasta 30%, adicionalmente al uso reciente de gamagrafía renal con DMSA indicado en la mayoría de los niños pequeños febriles con IU, que tienen pielonefritis, siendo un riesgo para cicatriz e insuficiencia renal crónica; es importante que los clínicos identifiquen a estos niñose instauren tratamiento temprano, estudio y seguimiento12.De 1110 niños estudiados (509 niños y 591 niñas), 38 presentaron urocultivos positivos por micción espontánea, y de éstos 18 positivos por punción suprapúbica. La E. Coli se encontró en el 94%. La prevalencia de bacteriuria asintomática fue de 4,3 en recién nacidos, 2,3% en lactantes, 1,8% pre-escolares, 1,3% escolares y 1,1% adolescentes,con predominio del sexo femenino, excepto en recién nacidos. Se encontraron alteraciones urológicas en 6 de 18 pacientes principalmente menores de 6 años. Se encontró 12% con reflujo vesicouretral10.La infección urinaria es una de las enfermedades bacterianas más comunes en niños. En escolares de siete años de edad Goteborg (Suecia) encontró que 7,8% de niñas y 1,6% de niños, tuvieron infecciónurinaria sintomática comprobada por urocultivo. En la mitad se asoció con fiebre alta y en la mayoría de estos hizo diagnóstico de pielonefritis aguda.La incidencia de la primera infección urinaria es mayor durante el primer año de vida, más frecuente en niños que en niñas y la mayoría son pielonefritis aguda. La primera infección urinaria clasificada como cistitis aguda se presentó principalmenteen niñas de 2 a 6 años de dad. Este modelo epidemiológico de identificación requiere que los clínicos de nivel primario de cuidado, estén alertas acerca de la alta incidencia de infección urinaria en lactantes y niños pequeños. Si las infecciones no son detectadas, posteriormente pueden hacer IU y desarrollar pielonefritis crónica.La recurrencia en niñas es alta, un 30% tienen nuevas infecciones...