Trabajo De Proceso

INSTITUTO DE ENFERMERIA FLORENCIA NIGTHINGALE


TRABAJO FINAL DE PROCESO DE ATENCION ENFERMERA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y DIAGNOSTICO MEDICO PRINCIPAL

CADEREYTA JIMENEZ NUEVO LEON A 15 DE ENERO DEL 2013

Dedicatoria
ESTE TRABAJO SELO DEDICO A MI AMIGA MAGY PORQUE ELLA ME A APOLLADO MUDO Y PUES ME AYUDA MUCHO CON MIS COSAS A PESAR QUE LA AGOENOJAR MUCHO C: Y AVESES LA CAMBIO POR MI NOVIO Y ASI YO LA QUIERO MUCHO TAMBIEN SELO DEDICO A MIS PAPAS POR DARME ESA CONFIANZA Y VALOR PARA ESTUDIAR EN ENFERMERIA Y GRACIAS POR SU APOLLO LOS AMO <3
ES TODO

INDICE

INTRODUCCION………………………… 2
HISTORIA CLINICA………………………3
VALORACION POR PATRONES
FUNCIONALES……………………………6
PLAN ANALITICO DE
ENFERMERIA………….…………………8
JERARQUIZACION DEPATRONES……………….………………9
PLAN DIDACTICO………………………10
HISTORIA NATURAL…………...………11
CONCLUCIONES…………………..……13
FISIOPATOLOGIA DE LA
ENFERMEDAD…………………………..14
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DEL ORGANO AFECTADO……............15
DIBUJO DEL ORGANO…………………17
BIBLIOGRAFIAS………………………….18


INTRODUCCION
ESTE TRABAJO CONSTA DE LA PATOLOGIA DEL ESTREÑIMIENTO QUE HACE REFERENCIA DEL APARATO DIGESTIVO.
TAMBIENMUESTRA ALGUNOS FACTORES DEL SISTEMA ESPIRATORIO

HISTORIA CLINICA

NOMBRE: J I H O
EDAD: 20 AÑOS SEXO: MASCULINO
ESTADO CIVIL: SOLTERO
ESCOLARIDAD: 5 SEMESTRE DE PREPARATORIA
RELIGION: CRISTIANA
DIRECCION: EMILIANO ZAPATA CALLE BENITO CANTU # 211 1SEC
LUGAR DE ORIGEN: JUAREZ NUEVO LEON , MEXICO

ANTESEDENTES PERSONALES-VIRUELA
-VARICELA ALOS 3 AÑOS

ANTESEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
-TOMA SOCIAL MENTE ALRREDEDOR DE 2 VESES ALA SEMANA
-FUMADOR ACTIVO DE 1 CAJETILLA POR SEMANA
-DROGAS NEGATIVO

ANTESEDENTES PERSONALES HEREDO FAMILIARES
-DIABETES POR PARTE DE ABUELA MATERNA DESCONOSE TRATAMIENTO UN AÑO DE ANTIGÜEDAD.
-ABUELA PATERNA FINADA DESCONOSE CAUSA Y PADECIO DE DIABETES.

EXPLORACION FISICAPESO 54 KG F/C 64 MIN F/R 16´X MIN
P/A 98/62 MM/HG TALLA 1.65 MTS
CABEZA: PELO HIDRATADO, CEJAS&OJOS SIMETRICOS NARIZ CON EXESIVAS MUCOSAS, CAVIDAD ORAL BIEN HIDRATADA CON HIGIENE BUCAL BUENA.
TORAX: RUIDOS CARDIACOS NORMALES,CAMPOS PULMONARES CON SILVIDOS Y POCOS VENTILADOS.
ABDOMEN: NORMAL SIN ANORMALIAS.
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, NORMALES CON BUENA MOVILIDAD.GENITALES: NORMALES.
PIEL: HIDRATADA Y EN BUEN ESTADO.

PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL ESTADO ACTUAL.
ACUDE CON SU MEDICO FAMILIAR PARA CONSULTAR POR DOLOR E IRRITACION EN EL APARATO RESPIRATORIO EN LA ZONA DELA BUCOFARINGE Y EXESIVAS MUCOSAS APROX. MENTE PRESENTA ESE PROBLEMA DESDE ASE 2 DIAS.
EL PASIENTE POR LA IRRITACION SE AUTOMEDICO AMPICILINA 1 TABLETA DE 500GR ALAS 7:00 DEL DIA 7 NOV 2012 ALAS7.00AM Y PARA EL DOLOR PARACETAMOL 250GR ALAS 7:30 AM DEL MISMO DIA SIN VOLVER A INGERIRLAS.

VALORACION POR PATRONES.
PATRON 1: PERCEPCION DELA SALUD: REFIERE QUE CADA VEZ QUE LE SUCEDE ESTO SELE RECETA LO QUE SE AUTOMEDICO, CONSUME ALCHOL SOCIALMENTE.
PATRON 2 : NUTRICIONAL- METABOLICO: SE VE AFECTADO POR LA IRRITACION EN LA ZONA BUCOFARINGE YA PRESENTA DEGLUCION DOLOROSA
PATRON 3:ELIMINACION: SU ELIMINACION INTESTINAL ES DE 2 VESES DIARIAS Y LA ELIMINACION URINARIA ES DE 3 VESES AL DIA
PATRON 4 : ACTIVIDAD% EJERCICIO: ACTIVIDAD DE LA VIDA DIARIA SON VARIADOS YA QUE SIEMPRE ESTA EN MOVIMIENTO , ES DESIR SU ESTILO DE VIDA ES ACTIVO.
PATRON 5: SUEÑO Y DESCANSO: DIARIAMENTE DUERME 8 HRS SUS CAMBIOS POSTURALES SON MUY FRECUENTES CON SIESTAS FRECUENTES.
PATRON 6: COANISION YPERSEPCION: CEFALEA 2-10
PATRON 7: AUTOPERCEPCION Y AUTOCONSEPTO: NO APLICA
PATRON 8: ROLES Y RELACIONES: NO APLICA
PATRON 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCION: NO APLICA
PATRON 10: AFRONTAMIENTO Y MANEJO DE ESTRÉS: NO APLICA
PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS: NO APLICA

PLAN ANALITICO DE ENFERMERIA
DATOSRELEVANTES | INTERRELACION | DIAGNOSTICOPOSIBLE |
1- TOMA SOCIALMENTE | 3,4 | FUNCIONAMIENTO O...