trabajo

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y LA SEGURIDAD SOCIAL.
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACION
MAY HAMILTON.




LESIONES MEDULARES



ALUMNAS:
YULIANA ARAUJO
MELISA DEBIA.
EDELY GIL

Caracas, febrero de 2013INTRODUCCIÓN
A través del presente caso clínico se dará a conocer, las especificaciones de un paciente de sexo masculino de 40 años de edad, quien sufrió un accidente. Para empezar, el participante fue ingresado de urgencia a un centro hospitalario donde presentaba síntomas de dolor, siendo sometido a una intervención quirúrgica, dejando ciertas secuelas en lo que respecta a sus miembros inferiores dejándoloparapléjico, posteriormente a los dos meses de la cirugía el individuo comenzó a recuperar ciertos reflejos como los rotulianos entre otros. Por otro lado, se tiene que, a los ocho meses el participante presento una excelente mejoría de ahí que ya no necesitara el uso de los aditamentos. De modo que, se describirán los aditamentos y las actividades de la vida diaria como en el vestido, en cama,el traslado, el aseo personal y la alimentación que utilizo durante un periodo de ocho meses antes de lograr una recuperación completa.






Paciente masculino de 40 años de edad, orientación en tiempo, espacio y persona; quien sufrió una caída de tres metros; e ingreso al centro médico refiriendo dolor de espalda, de la misma manera refiere dolor sacro ilíaco, apofisalgias toraco-lumbar,el paciente ante la exploración neurológica y marcha normal, se le realizo un estudio radiográfico toraco-lumbar donde no se evidencian ningún tipo de lesión ósea; es por ello que el paciente ingreso a la unidad médica diagnosticado y por contusión lumbar.

Posterior a doce horas del accidente, el paciente durante el aseo personal en posición bípeda remite un dolor súbito y parestesia en ambosmiembros inferiores. En la exploración neurológica presenta ausencia de los reflejos rotulianos y aquilenos, ausencia de reflejos cremastérico y sensibilidad conservada; resultando parapléjico con nivel T10 sensitivo y motor; debido al resultado de la radiografía y de la deficiencia neurológica presentada se realiza con urgencia una resonancia magnética nuclear (RNM) toraco-lumbar; presentandofractura vertebral a nivel de T10 con un acuñamiento anterior, sin alteración de ligamentos posterior, presentó un hematoma epidural a nivel de T9-T10, se realizó una intervención quirúrgica de urgencia, sobre las apófisis espinosas de T8-T12 bilateral; evidenciando la fractura costo trasversa bilateral de T10, y el hematoma epidural, sin existir una lesión ósea que pudiera ocupar el canal medular;se decidió realizar una laminotomía y foraminotomía bilateral a nivel de T9-T10 y T10-T11, drenaje epidural y lavado con sonda de silicona; logrando la estabilidad del foco de la fractura.

Posteriormente, a las 2 semanas del post-operatorio el paciente presenta hipoestesia, a partir de T12, flacidez con reflejos ausentes deficiencia de la motricidad de los músculos motores primarios de losmiembros inferiores; con 1/5 en flexores de la cadera derecha y 1/5 en dorsiflexores del tobillo derecho. Recuperó el tono del esfínter anal, sin posibilidad de retirar la sonda vesical. A los 2 meses de la cirugía descompresiva mejoró el balance tanto motor como sensitivo y recuperó los reflejos rotulianos y aquilenos; permaneció en fase de cateterismos vesicales intermitentes. Mientras en la imagende la RNM de control el hematoma epidural se había reabsorbido.

Luego a los 3 meses, inicio la marcha con muletas. A los 8 meses su capacidad motora era completa, sin ayuda de soportes externos, y únicamente requirió sondajes vesicales de manera ocasional.

A todo esto, al aplicarle las actividades de la vida diaria; sería tomada en cuenta mayormente durante esos ocho meses después del...