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Publicado: 23 de junio de 2013
1.1.2 casos clínicos ácido base — Presentation Transcript
1. Casos Clínicos ácido-base. Dra Moraga www.clasesucn.com
2. ALTERACIONES ACIDO-BASE Regulación ácido-base Trastornos ácido-base Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Casos clínicos
3. Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSAp.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40
4. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Porcada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
5. Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40 AM pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada totalmenteAGP= 140 - 128= 12 N pH o adec 2ria a pérdidas digestivas de bicarb
6. Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600
7. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 <40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
8. Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento,taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600 AM pCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmente AGP= 130 - 104= 26 Aumentado pH o adec 2ria a cetoácidos
9. Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K=2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82
10. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l(ag.) en 4 mEq/l (cr.)
11. Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K= 2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82 AlcM pCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada totalmente AGP= 141 - 127= 14 N pH o adec, Kaliuria elevada 2ria a pérdidas de HCl por vómitos ¿estenosis hipertrófica del piloro?
12. Caso 4Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104
13. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
14. Caso 4 Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104 AM pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR AGP= 140...
1. Casos Clínicos ácido-base. Dra Moraga www.clasesucn.com
2. ALTERACIONES ACIDO-BASE Regulación ácido-base Trastornos ácido-base Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica Casos clínicos
3. Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSAp.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40
4. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Porcada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
5. Caso 1 Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,25 Na= 140 pH= 5 pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9 HCO3= 12 Cl=116 K= 10 Creats= 0,4 Cl= 40 AM pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada totalmenteAGP= 140 - 128= 12 N pH o adec 2ria a pérdidas digestivas de bicarb
6. Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600
7. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 <40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
8. Caso 2 Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria, ingresa somnoliento,taquipneico y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,24 Na= 130 pH= 5 pCO2= 24 K= 4,5 HCO3= 10 Cl=94 Glicemia= 600 AM pCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmente AGP= 130 - 104= 26 Aumentado pH o adec 2ria a cetoácidos
9. Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K=2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82
10. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l(ag.) en 4 mEq/l (cr.)
11. Caso 3 RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y deshidratado. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5 pCO2= 57 K= 2,3 K= 40 HCO3= 45 Cl=82 AlcM pCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada totalmente AGP= 141 - 127= 14 N pH o adec, Kaliuria elevada 2ria a pérdidas de HCl por vómitos ¿estenosis hipertrófica del piloro?
12. Caso 4Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104
13. Acidosis metabólica Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria pH < 7,36 < 40 pCO2 compensación esperada pCO2= 1,5 x HCO3 + 8 Por cada ↑ 10 en pCO2 pH ↓ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↑ en 1mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.) >7,44 > 40 > 40 < 40 pCO2= 0,9 x HCO3 + 16 Por cada ↓ 10 en pCO2 pH ↑ en: 0,08 (agudo) 0,03 (crónico) HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.) en 4 mEq/l (cr.)
14. Caso 4 Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y respiración profunda. Exámenes: GSA p.bioquímico orina pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5 pCO2= 15 K= 3,5 HCO3= 8 Cl=104 AM pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR AGP= 140...
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