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RESPUESTA INMUNE INNATA FRENTE A INFECCIONES BACTERIANAS: SU FUNCIÓN EN LA DEFENSA Y EN LA PATOGÉNESIS DE LA SEPSIS
Jacquelin, María Josefina* y Basso, Beatríz **
RESUMEN El síndrome séptico es una causa importante de morbilidad y mortalidad, con una letalidad promedio de 40%, que se incrementa más allá del 60% en pacientes con shock séptico. El sistema inmune innato es la primera línea dedefensa contra microorganismos invasivos y es activado cuando un patógeno cruza las barreras de defensas naturales del huésped. Instantáneamente los componentes celulares (fagocitos) y solubles (vía alterna del complemento) de este sistema inducen una respuesta defensiva. La unión de estructuras conservadas del patógeno a receptores de superficie celular, activa a los fagocitos a eliminar almicroorganismo y a liberar mediadores inflamatorios como citoquinas. Si la bacteria resiste a este ataque inicial, pasa a sangre, donde induce una inflamación sistémica caracterizada por una activación masiva de macrófagos del sistema retículo-endotelial y leucocitos circulantes, liberación de citoquinas, expresión de moléculas de adhesión en células endoteliales y desarrollo de hipotensión. Si esto no esrápidamente controlado, la inflamación sistémica puede progresar a sepsis, shock séptico y falla multiorgánica. Uno de los principales logros para entender la patogénesis de la sepsis ha sido reconocer el rol principal del sistema inmune innato en la defensa contra microorganismos invasivos. El objetivo del presente trabajo es describir cómo las bacterias desencadenan las funciones del sistemainmune innato en la defensa del huésped. Localizando la atención en el rol que juegan los productos bacterianos (endotoxinas, pared celular de bacterias gram positivas), proteínas de fase aguda, receptores y citoquinas en la patogénesis de la sepsis. La terapia de la sepsis y shock séptico debería estar centrada en mantener la homeostasis, erradicar las bacterias y restaurar el balance entre larespuesta proinflamatoria y antiinflamatoria. Palabras Clave: sepsis- inmunidad- bacterias Laboratorio de Bacteriología. Servicio de Neonatología del Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología. Fac. Cs. Médicas. UNC. Santa Rosa 1045. 5000 Córdoba

INTRODUCCIÓN El síndrome séptico es una causa importante de morbilidad y mortalidad, con una letalidad promedio de 40%, que se incrementa más alládel 60% en pacientes con shock séptico. La piel, el tracto digestivo, el tracto respiratorio alto, órganos urogenitales externos y conjuntiva, están conectados al “ambiente externo” y contienen bacterias comensales que no causan enfermedad. En particular, el tracto intestinal contiene billones de bacterias, que como Escherichia coli contribuyen a la función de los intestinos. De la misma manera,bacterias como Lactobacillus acidophilus son involucrados en el mantenimiento del ambiente ácido de la vagina, mientras que el objetivo de bacterias como Staphylococcus epidermidis en la piel, es la defensa contra la invasión de microorganismos por la producción de varias sustancias bactericidas. Los microorganismos patógenos así como los comensales inducen una respuesta inmune si ellos, o susconstituyentes, pasan la barrera entre el medio externo e interno normalmente estéril. Después del reconocimiento de la bacteria o de sus productos, el organismo lanza un ataque, mata a la bacteria y repara el daño producido. En este síndrome, la respuesta inflamatoria sistémica es iniciada por la liberación de componentes microbianos, incluyendo endotoxinas, peptidoglicanos ácido teicoico y variasexotoxinas. Esta secuencia de eventos es altamente regulada, permitiendo al organismo combatir la infección a través de un ataque que es agresivo para erradicar la bacteria pero no tan violento como para causar un daño innecesario al huésped. En sangre, las bacterias o productos bacterianos producen una inflamación sistémica caracterizada por una activación masiva de macrófagos en el sistema...