Transformación Del Proceso De Rondas De La Unidad De Cuidados Intensivos De Pediatría

Resumen de: Transformación del Proceso de Rondas de la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría.

Dentro de la Unidad de cuidados intensivos (ICU), el desarrollo de equipos de cuidados multidisciplinarios conducidos por un intensivista (doctor entrenado específicamente para el cuidado de pacientes en la ICU) significó una reducción considerable de la tasa de mortandad de la ICU y del mismohospital, así como también, la permanencia de los pacientes. Además, ayudó a que se dieran efectos positivos en la prevención de eventos adversos en el mejoramiento de la calidad y la optimización de los recursos. Sin embargo, con el incremento del número de proveedores de cuidados intensivos la coordinación de estos cuidados se volvió aún más compleja para el médico intensivista, especialmentedentro de un contexto de hospital académico, debido a las actividades adicionales, tales como la enseñanza y la investigación, y otros factores, como la implementación de los registros médicos electrónicos (EMR) y la orden de entrada computarizada y las restricciones de cargas de trabajo de los residentes y de los residentes de su sub-especialidad que complicaron las tareas programadas y condujerona la transferencia ineficiente de cuidados, esta creciente complejidad quizás condujo a ineficiencias para los médicos intensivistas y su flujo de trabajo.
En el hospital de niños de Atlanta (CHOA) en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (PCICU) de EGLESTON, el grupo de doctores que coordinó el cuidado del paciente, enfrentó muchos de los retos de los desafíos anteriormente descritos;además, se expandió la unidad para atender a más pacientes “de 21 a 30 camas” y se amplió de 11000 a 33000 pies cuadrados, algunas de las medidas que se tomaron en la unidad para ajustar estos cambios son, la incorporación de dos equipos de rondas nocturnas, una adicional para atender al doctor en el manejo de los cuidados del paciente, y la enseñanza médica en las rondas nocturnas debido a losconflictos de horario. Las rondas se centraron en las necesidades del doctor más que en las del paciente. Esto condujo a una desorganización ya que los pacientes fueron adscritos a rondas de dos equipos basados en las asignaciones de los residentes, ya que intentaron cumplir con el mandato de las horas de trabajo y los requerimientos de enseñanza para los residentes y compañeros. Como resultado, seobservó una labor improductiva de los elementos de la unidad, así como también una confusión relacionada con la asignación del doctor a cada paciente, estas medidas incrementaron la duración de las rondas y las horas de atención del doctor no remuneradas, mismos hechos que tuvieron como resultado empeorar la comunicación con el staf del PIC. Por otra parte los cuidados del paciente se postergabanresultando también en otro impacto negativo.


Implementación de un proceso reductivo
Para colectar los datos del proceso de rondas, los equipos estaban sombreados, todos los tiempos e interacciones de estas actividades de rondas fueron grabadas para colectar datos, y fueron clasificadas como esenciales, no esenciales y de no valor agregado.
Las actividades esenciales incluyen laborescentrales de las rondas directamente relacionadas con el plan del paciente y la revisión con las enfermeras, además del plan de actualización de órdenes de cuidados.
Las actividades no esenciales no son labores centrales del proceso de rondas y estas incluyen actividades de enseñanza.
Actividades que no añaden valor, representan un desperdicio en el proceso, tales como el tiempo de traslado, retardos,interrupciones, etc.
Siguiendo el análisis del flujo y los resultados de un estudio serio, se hicieron algunas recomendaciones; el proceso de rondas fue rediseñado con los siguientes cambios principales:
o Comenzar las rondas a las 8hrs.(antes comenzaban a las 8:30hrs).
o Enfocarse en las actividades del proceso de rondas.
o Las actividades no esenciales fueron excluidas del proceso de...