Transplante hepatico

TRASPLANTE HEPÁTICO ORTOTÓPICO
Autor Servicio Participan Dr. Fernando F. González Castillo Trasplante Gastroenterología, Anestesia, Unidad de Cuidados Intensivos, Medicina Interna, Laboratorio Clínico, Banco de Sangre, Imagenología, Psicología, Nefrología, Cardiología

INTRODUCCIÓN El trasplante hepático ortotópico (THO) consiste en la extirpación de un hígado enfermo y su sustitución, en lamisma localización anatómica, por un hígado sano, procedente de un donante de cadáver o vivo. Los primeros intentos experimentales de trasplante hepático (TH) tuvieron lugar en la década del 50 del pasado siglo, y el primero en humanos fue realizado en 1963 por Thomas Starzl. En contraste con los primeros resultados poco favorables, en las dos últimas décadas el número de pacientes trasplantados ylos índices de supervivencia han aumentado progresivamente, debido sin duda al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y anestésicas, a la mejor selección de receptores y donantes, y al uso de antimicrobianos e inmunosupresores más efectivos, entre otros factores. El TH se ha establecido como el tratamiento de elección en pacientes con enfermedades hepáticas agudas y crónicas terminales, queantes estaban condenados a morir en meses o años, y que ahora tienen la oportunidad de extender su supervivencia con una buena calidad de vida. En Cuba se reportaron 963 defunciones en el año 2002 por cirrosis hepática y otras enfermedades crónicas del hígado, lo que representa una tasa de 8,5 por cada 100 000 habitantes. Esta cifra ubica a este grupo de enfermedades como la décima causa demuerte en nuestro país, lo cual justifica la creación de un programa de TH en nuestro centro con el objetivo de ofrecer una alternativa terapéutica para este grupo importante de pacientes. El presente protocolo clínico pretende definir los principales aspectos del Programa de TH del Servicio de Trasplantes del Hospital Hermanos Ameijeiras, relacionados con sus criterios de inclusión y suscontraindicaciones, las particularidades de la decisión del momento idóneo para el trasplante según la patología de base, los estudios incluidos en la valoración del receptor, la conducta a seguir ante el paciente en lista de espera y sus complicaciones, así como la actuación desde el punto de vista clínico una vez realizado el TH, inicialmente en cuidados intensivos, y luego en la sala de trasplantes.Incluimos además todos los aspectos

relacionados a largo plazo con los pacientes trasplantados, así como la conducta ante sus complicaciones, y los protocolos especiales para enfermedades de base específicas (hepatitis viral, hepatocarcinoma, etc.). Para la elaboración de este documento hemos utilizado la evidencia médica disponible en la literatura científica actualizada, así como la experiencia degrupos internacionales (Grupos de TH del Hospital Juan Canalejo, Coruña, España y del Hospital General Gregorio Marañón, Madrid, España), y del Grupo de TH del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas de nuestro país, que han asesorado y colaborado con nuestro servicio. OBJETIVOS • • Establecer las indicaciones de TH y sus contraindicaciones absolutas y relativas. Aplicar los diferentescriterios e índices pronósticos para la valoración de los receptores según la hepatopatía de base y establecer los estudios necesarios para decidir su inclusión en la lista de espera de acuerdo a los criterios establecidos y definir la conducta ante complicaciones previas al trasplante. Realizar los estudios necesarios en el donante para permitir la liberación del órgano. Aplicar la terapéuticainmunosupresora en los pacientes trasplantados, y tratar adecuadamente el rechazo de presentarse este y aplicar las medidas generales y terapéuticas necesarias para la profilaxis y la resolución de las infecciones. Realizar un seguimiento específico de cada paciente trasplantado que permita la prevención y la actuación ante las complicaciones que se presenten y favorecer su adiestramiento en el uso de...