Transplante

INVESTIGACION
Deberá ser “de campo” (Entrevistando médicos y laboratorios clínicos)
1. Otras pruebas inmunológicas antes de un trasplanté o injerto
Compatibilidad del grupo sanguíneo, Compatibilidad del tipo de tejido, Pruebas para virus y otras mas pero estas son las más usadas.
2. Caso clínico de un paciente trasplantado (estudio de campo), que incluya
Se trata de una paciente desexo femenino, de 8 años 6 meses de edad, proveniente de una localidad pequeña semi-rural a más de 800 kilómetros de Santiago. Es hija única de padres jóvenes, sanos, no consanguíneos. El embarazo fue controlado y evolucionó en forma normal sin patología y se atendió el parto en el hospital local; el parto fue eutósico de término y el período de recién nacido normal. Desarrolló posteriormente unaictericia progresiva que llegó a cifras de 29 mg%, con predominio de bilirrubina indirecta. En una hospitalización a los tres meses de vida, se estableció el diagnóstico de Criggler Najar tipo I, cuyo manejo hacía necesario el uso de fototerapia permanente por 12 horas diarias. En esa oportunidad se estimó que no había secuelas de Kernicterus pero se consignó hipertonía de extremidades. Seimplementó fototerapia en su domicilio evolucionando en forma satisfactoria hasta los dos años de edad en que presentó un síndrome convulsivo y paro cardiorespiratorio. Posterior a este episodio se constató compromiso neurológico severo. Ha continuado con fototerapia en su casa por 14 horas diarias manejada en forma adecuada por los padres. En una evaluación neurológica reciente se confirmó la existenciade parálisis pseudobulbar, secuelas de kernicterus y posiblemente encefalopatía hipóxica, con un importante compromiso intelectual que la sitúa en una edad mental de 2 a 3 años. Obedece órdenes simples, se puede vestir sola y se comunica con dificultad. Asiste al colegio acompañada de la madre para hacerlo posible, ya que por sus limitaciones necesita apoyo adicional. Es hija única de unmatrimonio estable que ha evitado otro embarazo por la situación que viven con la niña. El padre es obrero agrícola y la madre se dedica al cuidado de la hija. Comprenden la enfermedad congénita de la hija y se dedican enteramente y en forma responsable a su cuidado. Fue enviada a Santiago para la consideración de un posible trasplante hepático. El equipo de trasplante informa que desde el punto de vistade su daño hepático el tratamiento indicado es el trasplante, el cual tiene buen pronóstico, con mortalidad de 10% en la etapa aguda y 20 a 25% en los primeros dos años post trasplante. El pronóstico sin trasplante es de progresivo daño hepático irreversible. El beneficio del trasplante sería independizarla de la fototerapia mejorando sustancialmente la calidad de vida de la niña y de los padres,aunque el daño neurológico no se modificará. Las alternativas de acción serían: a) mantener el cuidado actual, b) agregar a la fototerapia uso de colesteramina, agar y fosfato de calcio para disminuir la bilirrubinemia y el riesgo de Kernicterus, c) trasplante hepático de cadáver y d) trasplante hepático de donante vivo.

* Tipo de trasplante
Autotrasplantes o autoinjertos
Son aquellos enlos que el donador y el receptor son la misma persona, es decir que se utiliza tejido de un lado del cuerpo, para colocarlo en otro o que se guarda para utilizarlo en el momento en que se necesite. Entre estos tejidos están la piel, músculos, huesos, sangre o médula espinal.
Isotrasplantes
Son los que se realizan entre gemelos idénticos o univitelinos, es decir, cuando el donador y el receptorson genéticamente idénticos y se pueden realizar con todos los órganos y tejidos trasplantables.
Homotrasplantes o alotrasplantes
Son cuando el donador pertenece al mismo sexo y/o raza, pero que genéticamente son diferentes.
Heterotrasplantes o xenotrasplantes
Son los que se realizan entre personas genéticamente diferentes, de ambos sexos, de cualquier raza o en los que se utilizan órganos...