transtornos de adaptacion

CAPÍTULO 19
 
TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
 
Alberto PERALES
Francisco RIVERA
Oscar VALDIVIA
 
CONCEPTO
La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría de seres humanos aprenden a manejar adaptando sus respuestas bio-psico-sociales para superarlas. Tal resultado no ocurre en el trastorno de adaptación, cuya característica es la respuesta no adaptativa a situaciones de estrés, condesarrollo de síntomas psíquicos y conductuales ante un estresor identificado y cuya acción se produce dentro de los 3 meses previos. Luego de producido el trastorno evoluciona generalmente en pocas semanas, nunca más de seis meses, aunque puede tener un curso más prolongado si el estresor resulta crónico y persistente. Se distingue de la reacción normal ante el estrés porque sus componentesemocionales y conductuales resultan de mayor intensidad o son más incapacitantes que lo esperado.
 
ESTRÉS, ACTIVACIÓN Y DESAJUSTE
Todo estímulo, situación o acontecimiento que impacte en el individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo constituye un estresor; por ejemplo, el cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, un cambio laboral, una agresión tal como un asalto, unapérdida como la muerte de un ser querido. El estresor puede afectar tanto a individuos como a grupos.
El impacto y la respuesta global personal, biológica y conductual ante el estresor, constituyen el estrés. Este implica dos elementos fundamentales: a) por un lado una toma de conciencia de la demanda o amenaza impuesta; y, b) una activación de la vigilia (arousal) la cual se expresa, al menosinicialmente, como una mejora del rendimiento. Sin embargo, de mantenerse o incrementarse el estrés, tarde o temprano se produce una disminución o alteración de la respuesta. El momento crítico en el cual la curva de rendimiento disminuye varía de persona a persona y también en el mismo sujeto de acuerdo a su circunstancia vital. Hecho importante en ello es el grado de capacidad que la persona, subjetivau objetivamente, se asigna autoevaluativamente para superar tal situación.
 
EPIDEMIOLOGÍA
Se desconoce en nuestro medio tasas de prevalencia a nivel de población general, aunque es probable que éstas sean más altas en aquellas económicamente desfavorecidas. Internacionalmente se ha informado de una prevalencia del 5-20% en población asistida (hospitales y clínicas). En el Perú, en el HospitalHermilio Valdizán un centro especializado de atención, los porcentajes fueron: 2,8 y 3,9% en 1995 y 1996, respectivamente. Las prevalencias aumentan en situaciones de desastre (Ver capítulo 32).
 
ETIOLOGÍA
Es probable que el porcentaje de población afectada dependa de la época y el lugar en que vive el sujeto, y de la influencia producida por las macrovariables sociales, económicas, políticas,culturales y ecológicas en general. Entre los factores que intervienen en la dinámica patogénica consideramos los estresores, la persona y el entorno social.
 
1. LOS ESTRESORES
Holmes y Rahe elaboraron la escala de evaluación de mayor difusión en torno al tema. Por otra parte, en el DSM-III-R ya se utiliza una escala de severidad de estresores psicosociales (v. cuadros 1 y 2), que deben sercodificados en el eje IV de su sistema diagnóstico multiaxial.
Cuadro Nº 1
SEVERIDAD DE ESTRESORES PSICOSOCIALES (DSM IV)
ESCALA PARA ADULTOS
(Con ejemplos de estresores)
Cod. Nombre
Eventos Agudos
Situaciones duraderas
1 Ninguno
Ningún evento agudo asociado  al trastorno.
Ninguna situación asociada al trastorno.
2 Medio
Ruptura de una amistad inicio o graduación escolar; hijo queabandona el hogar.
Problema familiar; insatisfacción laboral; residenca en vecindario de gran riesgo delictivo.
3 Moderado
Matrimonio. Separación conyugal; pérdida del trabajo.
Conflicto conyugal;problemas financieros serios;problemas con el jefe; rol paterno sin pareja
4 Severo
Divorcio; nacimiento del primer hijo.
Desempleo; pobreza.
5 Extremo
Muerte del cónyuge; diagnóstico de enfermedad...