transtornos hidroelectroliticos


Trastornos electrolíticos
Los trastornos electrolíticos pueden surgir de un exceso o defecto absoluto de los mismos con un nivel de agua corporal normal, o bien, de un exceso o defecto relativo, porque el nivel de agua corporal haya aumentado o disminuido. Por tanto, cualquier situación que genere un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y electrolitos va a provocar alteracioneselectrolíticas. Revisaremos las alteraciones de los electrolitos más implicados en el control del medio interno como son sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio.
La composición del medio interno precisa una relación con pequeño margen de variación entre agua y electrolitos para asegurar un buen funcionamiento metabólico del organismo. En los lactantes las alteraciones electrolíticas son másfrecuentes por la especial distribución y funcionamiento del equilibrio agua/electrolitos en edades tempranas. La sospecha precoz y el tratamiento adecuado de las alteraciones electrolíticas resultan por ello muy importantes.

ALTERACIONES DEL SODIO
El sodio es el electrolito más abundante en el espacio vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L.Hiponatremia
La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica pueden producir problemas neurológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los casos más graves herniación cerebral y muerte. En la hiponatremia crónica el cerebro posee mecanismos de adaptación que evitan el edema cerebral.

Diagnóstico
Esimportante a la hora de manejar adecuadamente una situación de hiponatremia intentar evaluar dos datos: el volumen extracelular que permite clasificarla en hipovolémica, euvolémica o edematosa y el sodio en orina. El volumen extracelular se valora clínicamente objetivando la existenciade signos de deshidratación, edema, ingurgitación yugular y las cifras de presión venosa central si el niño tienecanalizada una vena central. La ecocardiografía puede ser necesaria para descartar compromiso cardíaco que causaría elevación
de la presión venosa central con volemia normal o baja.

Tratamiento
El tratamiento de la hiponatremia debe cumplir cuatro objetivos: mantenimiento de una volemia adecuada, elevación rápida del sodio sérico si existe sintomatología aguda, eliminación del exceso de agua si éstaes la causa y mantenimiento de forma continua de un sodio sérico normal. Los estudios de tratamiento de la hiponatremia en niños son limitados. No obstante existen dos datos que merece la pena tener en cuenta: se controlan mejor las convulsiones por hiponatremia con suero salino hipertónico que con anticonvulsivantes
y los lactantes toleran mejor que los adultos una corrección rápida del sodiosérico. Por ello, ante una convulsión rebelde en un lactante con sospecha de hiponatremia debemos intentar aportar sodio lo más rápido posible.

Hipernatremia
existen dos mecanismos de producción:
1. Pérdida excesiva de agua libre: por excreción de agua pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por
pérdidas de líquido hipotónico (líquidos gastrointestinales, quemaduras, diuresisosmótica).

2. Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio, típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de la sobrecarga intravenosa con soluciones hipertónicas.

Tratamiento
El tratamiento varía según la causa Deshidratación hipernatrémica: la corrección se realizaría igual que en una deshidratación, siendo lo más importante conseguir un descenso progresivo del sodio sérico en 72 horas,para evitar el riesgo de edema cerebral secundario o descenso rápido del sodio. Diabetes insípida central: desmopresina (DDAVP) y agua. La desmopresina se puede administrar por vía IV o por vía intranasal. Conviene monitorizar la diuresis, la natremia y la osmolaridad en sangre y orina para calcular el intervalo entre dosis. Cuando el paciente precisa una nueva dosis se observa un incremento...