Transtornos Neumologicos En Pacientes Psiquiatricos

Rev. Hosp. Psiquiátrico de la Habana 2008, 5(3)
PREVENCION DE LA NEUMONIA EN EL PACIENTE PSIQUIATRICO. FUNDAMENTOS PARA UNA ESTRATEGIA
Alfredo Echevarria Ramírez
RESUMEN
Las infecciones respiratorias, en particular las neumonías, constituyen un problema de salud en los enfermos del Hospital Psiquiátrico de La Habana, pues son la primera causa de mortalidad y una de las principales causas demorbilidad; así lo demuestran las cifras del estudio descriptivo longitudinal que recoge los datos de dicha entidad durante 2000-2004. En virtud de esta realidad surgió la necesidad de idear una estrategia de intervención para disminuir la morbilidad y mortalidad por neumonía en los pacientes. Para su confección fue necesario identificar los factores favorecedores de la aparición de infeccionesrespiratorias en nuestro centro desde los puntos de vista medio-ambiental, individual y microbiológico. Para la obtención de los datos, estos se revisaron y recolectaron de las fuentes documentales como historias clínicas, registros de casos sépticos de los servicios de medicina y cirugía, series cronológicas del departamento de estadísticas, actas del comité de infecciones, actas del comité demortalidad, actas de defunciones y registros de microbiología.
Palabras clave: Neumonía nosocomial, enfermedad mental.
INTRODUCCIÓN
Las neumonías representan en la actualidad un tipo de infección persistente en el mundo entero, a pesar de las mejoras de las condiciones higiénicas y sociales. Especialmente la neumonía intrahospitalaria (NIH) o nosocomial, infección del parénquima pulmonar que sepresenta después de, como mínimo, 48-72 h de hospitalización y los microorganismos causales son diferentes a los que causan las neumonías adquiridas en la comunidad; las neumonías intrahospitalarias constituyen un subgrupo aparte dentro del grupo de las infecciones del aparato respiratorio. En los pacientes que requieren intubación oro-traqueal prolongada la incidencia promedio es de 25 %, Lamortalidad de la neumonía intrahospitalaria es elevada, oscila entre 25 y 70 %, en dependencia del tipo de población y del microorganismo causal. La mortalidad más elevada se presenta en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.1
En Cuba constituye la cuarta causa de muerte en la población general,2 mientras que en el Hospital Psiquiátrico de La Habana constituye la primera causa demuerte.3
DESARROLLO
El primer paso consistió en identificar los factores de riesgo inherentes a los pacientes de la institución y basándonos en esto elaborar una estrategia de intervención para así disminuir su incidencia, morbilidad y mortalidad.
Entre los factores de riesgo de infecciones respiratorias identificados en el Hospital Psiquiátrico de La Habana (HPH) podemos citar los siguientes:1. Hacinamiento.
2. Alteraciones del estado emocional.
3. Malos hábitos higiénicos.
4. Broncoaspiración.
5. Orosepsis.
6. Exposición al frío.
7. Infecciones agudas del tracto respiratorio superior.
8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
9. Consumo de tabaco.
10. Antecedentes de infección respiratoria aguda.
11. Edad avanzada.
12. Malnutrición.13. Alteraciones inmunológicas.
14. Diabetes.
15. Estados de postración o encamamiento prolongado.
16. Formas de inicio atípicas.
Solo como cuestión práctica es bueno analizar la actuación de estos factores de riesgo por separado, aunque se ha demostrado que su impacto en los pacientes es por efecto de la sumatoria de varios factores y no individualmente, pues según se plantea laexistencia de un solo factor de riesgo no es suficiente para desencadenar la enfermedad.4
Fundamentación teórica sobre los factores de riesgo identificados en el paciente psiquiátrico
Hacinamiento
Una de la causas principales en la transmisión persona a persona de las enfermedades infecciosas es el hacinamiento, especialmente en los centros comunitarios de atencion e internamiento permanente.5...