trasplante pulmonar




ÍNDICE:






1 TRASPLANTE PULMONAR

1.1. DEFINICIÓN
El trasplante pulmonar es un recurso terapéutico al que se puede recurrir en casi todas las NEUMOPATÍAS terminales no cancerosas.
Fue un método de gran crecimiento entre 1990 y 1995, pero a partir de ahí ha crecido lentamente hasta llegar a alrededor de 1.700 trasplantes por año en todo el mundo. La demanda de esta técnicarebasa el suministro de órganos donados y el lapso de espera suele ser largo. Es de máxima importancia conocer la ventana de oportunidades del trasplante durante la evolución de las diversas neumopatías puesto que no son raros los enfermos que fallecen en el período de espera. Sin embargo, en los receptores escogidos correctamente, el trasplante prolonga la vida y también su calidad, pero tambiénse acompaña de morbilidad y mortalidad considerables.
1.2. INDICACIONES
Las indicaciones para hacer el trasplante de pulmón comprenden toda la gama de neumopatías. Su distribución refleja la prevalencia y evolución natural de las enfermedades y las indicaciones más frecuentes son neumopatía obstructiva crónica, fibrosis pulmonar idiopática, la fibrosis quística, enfisema por deficiencia deantitripsina alfa 1, e hipertensión pulmonar primaria.
1.3. SELECCIÓN DEL RECEPTOR
Se debe contemplar la posibilidad de realizar un trasplante de pulmón cuando se han agotado otras opciones terapéuticas y se piensa que el pronóstico del enfermo mejorará con el procedimiento.
Las cifras de supervivencia después del trasplante son similares a los índices predictivos de la enfermedad primaria, pero esimportante integrar también en la evaluación la evolución clínica del paciente. Sea como sea, la supervivencia calculada después del transplante debe rebasar la esperanza de vida sin el procedimiento. El elemento principal que impulsa al trasplante en muchos pacientes es la calidad de vida, puesto que a ellos les parece atractiva la posibilidad de una supervivencia de mejor calidad de vida, aunquela duración de la misma sea marginal.
Es importante estudiar de forma exhaustiva a todo candidato para un trasplante en busca de enfermedades concomitantes que pueden menoscabar o anular los resultados. Los candidatos idóneos deben tener una neumopatía grave desde los puntos de vista clínico y fisiológico, pero su salud en otros aspectos debe ser razonablemente satisfactoria. En muchos centrosse ha fijado el límite superior de edad alrededor de los 65 años.
1.3.1. NO SELECIONABLES COMO RECEPTORES
Las exclusiones típicas comprenden infección por VIH, antigenemia por hepatitis B crónica o hepatitis C crónica activa; cáncer activo, tabaquismo, drogadicción o alcoholismo, infecciones pulmonares o extra pulmonares incontrolables o sin tratamiento; ausencia irreversible de acondicionamientofísico; desobediencia ante los cuidados médicos y enfermedad grave de cualquier órgano vital, además de los pulmones.
Los demás problemas que agravan el riesgo de complicaciones o que se acentúan con el tratamiento médico después del trasplante son contraindicaciones relativas. Por ejemplo, insuficiencia respiratoria en la que el paciente depende del respirador, cirugías de tórax, osteoporosis,hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad o caquexia y trastornos psicosociales. La infección crónica por especies de Pseudomonas resistentes a antibióticos, algunas de las Burkholderia o de Aspergillus o de micobacterias no tuberculosas constituyen un problema peculiar y difícil en algunos individuos con fibrosis quística u otras enfermedades acompañadas de bronquiectasias o bronquitiscrónica. Es necesario evaluar la importancia de estos factores en el contexto clínico para poder decidir si cada candidato es idóneo para recibir el trasplante.
1.3.2. LISTA DE ESPERA Y ASIGNACIÓN DE ÓRGANOS
Las políticas para asignar órganos dependen de factores éticos, médicos, geográficos y políticos y los sistemas varían de un país a otro. Sea cual sea el sistema, los posibles receptores...