trasplantes

TRASPLANTES DE ÓRGANOS SÓLIDOS
 Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un donante a un receptor. Existen dos grandes grupos: los trasplantes de órganos (riñón, hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc.) y los de tejidos (médula ósea, células endocrinas).
TÉCNICAS ACTUALES
Aunque algunos comentarios y ejemplos están referidos alcorazón, los conceptos descriptos son aplicables a todos los órganos que puedan ser trasplantados.

El análisis global de un proyecto complejo puede ser muy difícil y conflictivo. Considerando que el intentar llegar al resultado deseado de un proyecto suele requerir una secuencia lógica de etapas, la problemática de la conservación mediante hipotermia se estudió tratando a cada una de sus etapaspor separado.

Selección de pacientes-receptores.
Está generalmente orientada a pacientes terminales con una estructura social de sostén que asegure el cumplimiento de las órdenes médicas en el posoperatorio. Los receptores seleccionados son incorporados a listas de espera pero un elevado porcentaje fallece por no encontrarse donantes a tiempo o por fracasos en los trasplantes. Las necesariaspruebas de histocompatibilidad son difíciles de realizar y tal vez por las urgencias puestas en juego algunos estudios no se completen. Al no poder conservarse los órganos durante más tiempo disminuyen las probabilidades de los pacientes terminales mientras que los rígidos criterios de selección impiden que pacientes graves no terminales puedan mejorar su calidad de vida. El LMO depende aquí de laimposibilidad de poder satisfacer a todos los pacientes.

Selección de donantes.
Uno de los principales problemas para hacer trasplantes es la falta de órganos apropiados. Los factores que limitan la selección de los donantes son el estado general de los donantes y su edad. En general, se aceptan donantes que no excedan cierta edad límite, aunqueexistan donantes de mayor edad potencialmente aptos. Se buscan donantes fallecidos en accidentes y se trata de no usar órganos de donantes que fallecieron por enfermedad, quizás por la imposibilidad de determinar el estado de los órganos utilizables. Por los cortos períodos de conservación, es posible que se desechen órganos disponibles.

Procesos preoperatorios.
Para minimizar el tiempo deisquemia se deben planificar y sincronizar las etapas para transportar el órgano desde el lugar del donante hasta el lugar del receptor: avisar a distintas policías para conseguir su ayuda en el tránsito, vehículos y conductores disponibles, contactos con líneas aéreas y disponibilidad de medios, documentación para viajes internacionales, etc. Existe un LMO para cada una de las planificaciones que serealicen, las que dependen de factores aleatorios no controlables. En el caso de algunos trasplantes el receptor debe ser anestesiado al extraer el órgano; a partir de ese momento deberá cronometrarse la cirugía a realizar sobre el receptor mientras esperan que llegue el órgano donado, evitando maniobras quirúrgicas irrevocables. Breves períodos de isquemia (ej.: trasplante de pulmón o trasplantecardiopulmonar) ocasionan disfunciones después del trasplante, por lo que las preparaciones del receptor y del donante deberían ser realizadas en el mismo momento y en el mismo lugar. Como las Condiciones de Realización Existentes (CRE) en esta etapa son muy desfavorables, el LMO (total de la etapa) se hace crítico.

Ablación del órgano.
Como paso previo a la ablación se ligan y seccionandiversas venas y arterias, anulándose las posibilidades de circulación de sangre (isquemia). Apenas hay isquemia surgen daños producidos por reacciones químicas cuya velocidad depende de la temperatura, por lo que las técnicas actuales de conservación de órganos se basan en el enfriamiento. Al bajar la temperatura se reducen los daños y se dispone de mayor cantidad de tiempo antes que se produzcan...